綜合療法治療功能性消化不良的臨床體會（附１例報告）

功能性消化不良是一種心身疾病，患者常伴有餐后飽脹、上腹脹痛、早飽、噯氣、失眠多夢、心悸不寧、郁郁寡歡、焦慮煩躁等癥狀，我們采用中西醫(yī)結(jié)合、心理、食療、理療等多種方法治療該病，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

熱證：惡熱喜冷、面紅目赤、口渴喜冷飲、煩躁不寧、小便短赤、大便干結(jié)、舌紅脈數(shù)，予西藥：阿莫西林0.5g、甲硝唑0.4g，口服，每日3次，飯后半小時服用，共服3～6天；口酸者，雷尼替丁150mg，每日2次服用；腹脹者，嗎丁啉100mg，每日3次，飯前半小時服用；腹痛者，奧美拉唑20mg，每日1次，空腹服用。

其中，①腸胃濕熱型：證見胃脘脹悶，不思飲食，或有發(fā)熱，口苦口渴，身體困重，溲赤便溏，苔黃而膩，脈濡數(shù)。治則清熱利濕，驗方：大黃10g，厚樸10g，枳實10g，苦參15g，公英15g，淮山15g，薏仁30g，黃連10g，竹茹10g，白寇仁10g，檳榔10g，甘草5g，三仙各15g；②肝胃郁熱型：表現(xiàn)胸脅悶痛，嘔吐吞酸，噯氣頻繁，舌邊紅，苔薄膩，脈弦、滑數(shù)有力，治則疏肝和胃，解郁清熱，驗方：柴胡10g，黃芩10g，香附10g，大黃10g，厚樸10g，枳實10g，黃連10g，吳茱萸5g，竹茹10g，鉤藤10g，山梔子10g，三仙各15g；食療方選用蒲公英30g，燉豬小肚250g。

寒證：腹冷痛、惡寒喜暖、面色白、肢冷踡臥、口淡不渴、小便清長、大便稀溏、舌淡苔白、脈遲或緊。選穴：中脘、氣海、足三里、脾腧、關(guān)元、腎腧，每次任選其中3個穴位，隔附桂餅(我院自制，每餅含附子、肉桂2.5g)灸2～3壯，每天1次，10次為1個療程。

脾胃虛弱：納食減少，懶言氣短，四肢乏力，腸鳴腹脹，大便溏薄，舌淡苔薄白，脈緩或濡細(xì)，治以健脾益胃，處方：四君子湯加減；食療方：黨參15g，茯苓10g，白術(shù)10g燉牛展；紅棗10枚燉兔肉100g；淮山30g，面粉150g煎油餅。

食滯痰阻：脘腹脹滿、噯腐吞酸、或吐不消化食物、大便不爽、苔厚膩、脈滑，處方：保和丸加減；食療方：羊肉100g，蘿卜一個燉湯；砂仁10g(后下)鯽魚1條燉湯；扁豆15g，薏仁30g，茯苓10g，燉豬小肚250g。

心脾兩虛：食欲不振、多思善慮、心悸健忘、面色不華、頭暈神疲、舌質(zhì)淡、脈細(xì)弱，處方：歸脾湯加減；食療方選用大麥250g，紅棗10個，炙甘草10克煲粥。

另外，對于有明顯心理不適的病人進(jìn)行FD焦慮、抑郁自評量表測評，根據(jù)其癥狀的輕、中、重度的不同表現(xiàn) ，予谷維素20mg、口服，每日3次；維生素B620 mg口服、每日3次；安定2.5mg，口服，每日1次，睡前服用；對于有重度抑郁、焦慮表現(xiàn)者，分別加用氟西汀20 mg、阿普唑侖20 mg，每日1次，晨起服用；其中安定、氟西汀、阿普唑侖待癥狀緩解后逐漸減量至停用。

典型病例：患者，女，50歲。2004年9月初診，主訴胃脘脹悶、心煩、頭暈1個月，2年前因慈父過世逐漸加重，初期食欲降低、失眠多夢、心煩急躁、頭目眩暈、甚則惡心嘔吐、記憶力差、精神低靡，無興趣做事。曾于外院多次就醫(yī)，例行心電圖、胃鏡檢查、肝膽B(tài)超檢查，均未見異常。2天前因家中瑣事不遂心意，通宵失眠，上腹悶痛，心中煩熱如焚，嘔吐吞酸，噯氣頻繁，大便干結(jié)，小便黃赤，舌邊紅，苔黃膩，脈弦、滑數(shù)有力，焦慮、抑郁量表測評呈中、重度抑郁、焦慮。西醫(yī)診斷：功能性消化不良；中醫(yī)診斷：胃痛，熱證，肝胃郁熱型，治以疏肝和胃泄熱，西藥予：阿莫西林、甲硝唑、雷尼替丁、嗎丁啉、奧美拉唑、阿普唑侖。共服藥3天，食療方：蒲公英30g，燉豬小肚250g，每日頓服。

二診，患者面有喜色，主訴腹痛、吞酸減輕，仍有中、上腹脹悶，時欲嘔，大便干，小便黃，舌邊紅，苔黃厚膩，脈弦滑、有力，且服甲硝唑后出現(xiàn)口腔金屬味，停阿莫西林、甲硝唑，改用中藥處方：柴胡10g，黃芩10g，香附15g，大黃10g，厚樸10g，枳實10，黃連10g，吳茱萸5g，竹茹10g，鉤藤10g，姜黃10g，山梔子10g，三仙各15g，淮山15g，薏仁30g，3劑，日1劑，水煎服；余藥繼服。

三診，病勢大減，仍有舌紅、苔黃膩、脈滑，效不更方，前方減黃連，吳茱萸，竹茹，加黨參15g，白寇仁10g。繼服3日。同時，患者主動訴說隱私、心中郁悶緣由，遂予以耐心、細(xì)致地傾聽、疏導(dǎo)及病情解釋，鼓勵其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

1個月后四診，諸癥消失，偶有頭暈、心煩、失眠，舌脈如常；焦慮、抑郁自評量表測評呈輕、中度，西藥改服谷維素20mg、維生素B620mg，日3次口服；阿普唑侖2～3日1次，遞減；食療方選用大麥250g，紅棗10個，炙甘草10g煲粥。繼續(xù)予以心理輔導(dǎo)，培養(yǎng)健康飲食習(xí)慣。

隨訪2年，未曾復(fù)發(fā)。

按語：本按首發(fā)9月，肝郁化熱之象明顯，且南方暑濕尚在，果斷使用具有清熱解毒、疏肝和胃泄熱之中、西藥物，病情得以有效緩解，進(jìn)而采用一定的心理療法，博取患者信任，增強患者的醫(yī)從性，調(diào)理以食療，最終病情得以痊愈。

討 論

功能性消化不良的發(fā)生與心理因素密切相關(guān)，臨床表現(xiàn)既有軀體、又有心理癥狀，二者往往形成惡性循環(huán)、纏綿不愈。

以往單純西藥治療，因耐藥性、不良反應(yīng)；單純中藥治療，因見效不明顯、煎煮麻煩；單純心理治療，因見效慢、傳統(tǒng)習(xí)俗多數(shù)人并不接受之，均導(dǎo)致功能性消化不良患者醫(yī)從性差，易反復(fù)。以人為本，綜合療法是治愈本病的有效方法。

嶺南地處多濕，多氣陰兩虛體質(zhì)，陽虛體質(zhì)少見，固對于消化不良辨證屬寒證者，施艾灸外治法，避免助濕生熱。