超聲對急性胰腺炎的診斷價值

摘要目的：超聲對急性胰腺炎診斷的準確性及其意義。方法：回顧性分析應用超聲診斷急性胰腺炎，均行CT、化驗進行對照。結果：78例急性胰腺炎，應用超聲診斷符合率87%，CT檢出率96%。其中膽源性胰腺炎45例，超聲診斷符合率95%，CT檢出率84%。急性水腫型胰腺炎58例，急性壞死性胰腺炎20例。結論：超聲與CT對比仍可作為急性胰腺炎的首診手段，且在某些方面還有其優勢。

本文通過近一年來我院78例確診為急性胰腺炎的患者進行回顧性分析，以探討超聲對其診斷的意義與不足，旨在提高超聲對其的診斷率。

資料與方法

臨床資料：78例均為我院住院患者，其中男43例，女35例，最小年齡28歲，最大年齡83歲，發病就診時間最短3個小時，最長為5天。78例患者均有不同程度的左上腹，中腹痛，及腰背部持續性疼痛。膽源性的患者也可有右上腹痛，個別局限性胰尾部炎癥也可僅表現為左下腹疼痛。患者疼痛多較為劇烈常伴惡心嘔吐，腹脹，煩燥，坐臥不安。全部病例均經臨床，實驗室檢查，超聲和CT確診。

儀器：使用儀器為惠普5500超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz

常規空腹8小時以上，如急診則不嚴格要求，若遇胃腸道氣體干擾嚴重者，按需要可以采用改變體位，探頭加壓，及飲水法輔助檢查。

其中體位法對于提高胰腺炎的診斷率有很大的幫助，常用的體位①仰臥位：最基本的體位。②側臥位：對局部胰腺的顯示有很重要的意義，且可以顯示胰腺與脾，腎的關系。③半臥位，坐位：可使胃腸氣下移，有利于胰腺顯示。

結果

78例患者，其中急性水腫型胰腺炎48例，急性壞死性胰腺炎30例。超聲診斷符合率87%，CT檢出率96%。其中膽源性胰腺炎45例，超聲診斷符合率95%，CT檢出率84%。有并發胰腺假性囊腫10例，首診時血尿淀粉酶不同程度升高者60例，伴有肝功改變5例，脾腫大7例。死亡3例。

急性壞死性胰腺炎患者胰周均見小網膜積液，13例見髂窩游離液區，5例見腎前旁間隙積液。

討論

超聲診斷胰腺炎，主要聲像圖表現如下。

(1)胰腺本身變化：胰腺體積增大：多數胰腺炎呈彌漫性腫大，但少數可僅見于局部腫大，且常見于胰尾，所以臨床表現有的僅為左中下腹疼痛，可能與胰尾部炎癥刺激有關。

需要強調的是老年人的胰腺因為正常時亦較小，所以胰腺炎癥發生時所測的前后徑往往在正常范圍內，所以還要結合其它因素，以免漏診。

胰腺的形態及內部回聲：急性水腫性胰腺炎可僅見胰腺形態腫脹，邊界清晰，其內部多為低回聲。急性出血壞死性胰腺炎因有出血壞死等病理改變，其邊界毛糙，不規則，與周圍分界欠清。其內部回聲多增強，或是呈不均質樣混合回聲。

主胰管擴張在壞死性胰腺炎中較常見，內徑常>2mm。隨著炎癥的好轉，主胰管可逐漸恢復正常。

(2)胰腺炎其他改變：胰周積液：最為常見的為胰腺前方的小網膜囊積液，小網膜囊是一位于胃與胰腺之間的潛在間隙。當發生急性出血壞死型胰腺炎時，血性滲出液常積聚在小網膜囊內。有時小網膜囊積液可作為胰腺炎診斷的最重要的依據。

除小網膜囊外，胰外積液可向縱隔，心包，腹盆腔及腹股溝區到處擴散。近來值得關注的是腎前旁間隙積液。腎前旁間隙正常時超聲很難顯示，但在胰腺炎性滲出時可擴散積聚在腎前旁間隙，且多位于左側^[1]。在腎前旁間隙積液的顯示中，病人體位十分重要，取病人向對側臥位，經腎冠狀斷面掃查能很好地顯示腎前旁間隙與胰尾的關系。

胰腺假性囊腫：多發生于病后2~4周，其中最早1例于發病后6天出現。早期囊腫邊界模糊不清，內部透聲差。典型的假性囊腫多為單房無回聲區，壁光滑，后方回聲增強。

肝脾改變：脾靜脈鄰近胰腺，容易發生脾靜脈栓塞，可引起脾腫大。由于炎癥滲出亦可引起肝功變化腹水和胸水：常見于出血壞死性胰腺炎。

膽結石：急性胰腺炎可合并膽結石，且結石常是急性膽源性胰腺炎的病因。

目前認為CT增強掃描是診斷急性胰腺炎最敏感有效的方法。超聲檢查與CT檢查的對比中：對于急性輕型的水腫型胰腺炎超聲容易漏診。但對于膽源性胰腺炎，超聲有明顯的優勢，本組病例中其檢出率(95%)要高于CT(84%)。對于并發脾靜脈，門靜脈，腸系膜血栓時，超聲更具優勢。雖然CT可以全面顯示胰腺及周圍組織病變的程度和范圍。但國外學者大多認為增強CT掃描不宜過早進行，除非診斷不明確，否則至少就在發病后2~3天后進行，3天后行CT檢查準確率較高，早期用造影劑可能加重胰腺的缺血壞死和腎臟的功能障礙^[2]。雖然急性胰腺炎患者早期常伴有嚴重的胃腸氣干擾，胰腺顯示不清，對超聲的檢查有一定影響，但做為快速，廉價，無創，可重復操作等特點，仍做為胰腺炎的首診手段，我們可以采取變換體位，探頭加壓，飲水法，重復檢查的方法提高其檢出率。

總之，對于急性胰腺炎患者，超聲檢查能迅速直接發現病變部位及程度，為臨床提供依據。且可以幫助尋找病因，如膽源性胰腺炎。通過隨訪，治療前后對比，可以評價臨床轉歸情況，對于胰周積液及假性囊腫形成的患者，可以在超聲的引導下進行介入治療。

參考文獻

1曹海根，王金銳，主編.實用腹部超聲診斷學

2汪良芝，沈云志.CT檢查在急性胰腺炎診斷中的應用.實用放射學雜志，2005，21(4):428~430