機械通氣患者呼吸道的護理

摘 要 目的：探討對機械通氣患者進行呼吸道護理的意義。方法 對20例機械通氣患者呼吸道進行護理。認真觀察呼吸機工作是否正常，給予霧化吸入后選擇合適的吸痰管吸痰，嚴格執行消毒隔離制度、控制醫原性感染。結論 對機械通氣患者進行呼吸道的護理，是搶救治療機械通氣患者的關鍵。

關鍵詞 機械通氣 護理 消毒

我院ICU2005年3月～2006年3月共收治機械通呼患者20例，現將呼吸道護理報告如下。

資料與方法

本組共20例，男12例，女8例。其中房間隔缺損修補術8例，重癥胰腺炎3例，格林巴利綜合征1例，ARDS3例，腦梗塞2例，呼吸衰竭3例，腮腺炎合并病毒性腦炎1例。死亡5例(25%)，存活15例(75%)。用呼吸機輔助呼吸1~32天，大多4～10天。

護 理

在使用呼吸機的過程中，護士應隨時觀察呼吸機工作是否正常。參數設置是否正確，如潮氣量、呼吸頻率、氣道壓力、吸氧濃度等。還應注意神志、心率、血壓、尿量、紫紺等變化情況。尤其是神志，因腦組織對缺氧耐受性很差，機械通氣患者如通氣不足，可導致缺氧和二氧化碳潴留，首先表現為意識改變，甚至昏迷。

為了避免口腔內分泌物、胃內容物誤入氣道，防止液體由呼吸道返流，保證有效通氣量，氣囊應充氣，充氣壓力適度，控制在2.4kPa以下，2～4小時放1次，避免長時間壓迫氣管內壁，影響氣管黏膜血液供應。.

呼吸道的濕化: 氣管切開后呼吸道濕化、加溫作用喪失，加之機械通氣所致出入量負平衡，使呼吸道分泌物干燥結痂，纖毛運動減弱或消失而產生呼吸道阻塞。即使是昏迷病人，也可依靠活躍的纖毛運動和積極的呼吸道吸引來保證有效呼吸道分泌物引流，^[1]濕化療法是機械通氣保證氣道通暢的措施。

濕化方法：① 可用霧化吸入：在30ml生理鹽水加慶大霉素4萬U和地塞米松10mg配制成霧化吸入液霧化吸入6～8小時1次，每次5～10分鐘，霧化后清除呼吸道分泌物。②氣管內滴藥: 應用含抗生素的鹽水稀釋液200～250ml，分次氣道滴入，并加強分泌物吸引。

氣管內吸痰：①吸痰管的選用:應根據吸痰管內徑的大小選用吸痰管，其內徑不超過氣管導管內徑的1/2，防止因吸痰管過粗產生過大負壓引起的肺泡陷閉；其長度應比氣管導管長4～5cm 以便吸出氣管、支氣管中分泌物；吸痰管的硬度要適中，一般應用專用吸痰管。②吸痰方法：吸痰前要戴無菌手套，先給予高濃度吸氧1～2分鐘，將吸痰管伸入氣管導管，邊旋轉邊吸引邊往上提，每次吸痰時間不超過15秒，吸痰后再吸入純氧1～2分鐘，然后再把吸氧濃度調到吸痰前水平。要先吸氣管后吸口鼻腔分泌物。如痰液黏稠不易吸出，可先向氣管內注入3～5ml濕化液然后再吸引。吸痰應輕柔迅速，同時觀察病情，如發生紫紺或心率過快應立即停止。吸痰后聽診肺部，以評價吸痰效果。

術后病人應取半臥位，墊軟枕于肩、頸部，頭部輕度后仰。分泌物易滯留于下肺，應常變換體位，以減少分泌物滯留。翻身的同時拍背，使粘附于支氣管黏膜的分泌物松動脫落，以便吸引及咳出。

醫原性呼吸道感染的控制：① 保持環境清潔，建立建全各種規章制度。隔離感染病人，謝絕家屬探視，限制人員流動，保持室溫24℃。病室每日紫外線照射，定時開窗通風。② 病人使用的呼吸機、霧化吸入管道每日消毒，長期機械通氣的病人應更換濕化器、進入管道及吸痰管。呼吸氣囊病人專用。病人轉出后，ICU終末消毒。③合理使用抗生素：遵醫囑給予抗生素，每天做痰培養及床邊拍片，連續比較觀察，以便及時發現感染。必要時聯合用藥控制病情。

參考文獻

1 史繼學，李樹捷， 秦香秀. 急診護理.北京：中國古籍出版社，1998：199

2 王保國，王恩真.實用呼吸及治療學.北京人民出版社，1994：149