慢性阻塞性肺疾病患者血清甲狀腺激素水平變化對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況的影響

摘 要 目的:為了探討慢性阻塞性肺疾病(COPD)營(yíng)養(yǎng)狀況與甲狀腺激素水平的關(guān)系，以進(jìn)一步闡明COPD合并營(yíng)養(yǎng)不良機(jī)制。方法：應(yīng)用放射免疫分析法分析法檢測(cè)76例不同營(yíng)養(yǎng)不良程度慢性阻塞性肺疾病患者及24例健康對(duì)照組血清甲狀腺和促甲狀腺激素(TSH)水平。結(jié)果：慢性阻塞性肺疾病(C0PD)混合型營(yíng)養(yǎng)不良組激素水平顯著低下。營(yíng)養(yǎng)正常與單純消瘦族。結(jié)論：我們認(rèn)為血清甲狀腺T₃、T₄和促甲狀腺激素(TSH)水平降低是慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并惡性營(yíng)養(yǎng)不良重要機(jī)制之一。

關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 甲狀腺激素 營(yíng)養(yǎng)狀況

資料與方法

我們對(duì)100例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者進(jìn)行常規(guī)檢查并著重對(duì)體重、血。漿蛋白測(cè)定統(tǒng)計(jì)。同時(shí)檢測(cè)血清甲狀腺和促甲狀腺激素(TSH)水平。

根據(jù)體重測(cè)量及血漿蛋白監(jiān)測(cè)，100例中營(yíng)養(yǎng)正常24人，單純體重減輕50例，混合型營(yíng)養(yǎng)不良(本來消瘦，又發(fā)生血漿蛋白水平降低)病人26例。

結(jié) 果

混合型營(yíng)養(yǎng)不良組T₃、T₄和促甲狀腺激素水平顯著低于營(yíng)養(yǎng)正常與單純消瘦族(P<0.05<0．01)，而營(yíng)養(yǎng)正常與單純消瘦組之間比較差異無顯著性。

TSH兩組之間比較差異無顯著性(P<0.05)。T₃與各營(yíng)養(yǎng)參數(shù)均有顯著相關(guān)性(P<0．05，P<0．01)。

其中與血漿白蛋白(AIB)、前白蛋白(PAIB)有相關(guān)性，(P<0．01)。僅與AIB相關(guān)(P<0．05)。TSH與各營(yíng)養(yǎng)參數(shù)差異無顯著相關(guān)性(P<0．05)。

結(jié)論：本組研究發(fā)現(xiàn)，COPD混合型營(yíng)養(yǎng)不良其血清T₃、T₄顯著下降，T₃與患者所有營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均呈顯著相關(guān)性，尤其是AlB，PAlB。

甲狀腺激素作川較多，除了可以影響體內(nèi)每一器官與組織的細(xì)胞內(nèi)反映，包括增加基礎(chǔ)代謝率，加速生K，影響分化和增加機(jī)體氧耗等之外，還參與蛋白質(zhì)生物合成的調(diào)節(jié)。

討 論

一般患者營(yíng)養(yǎng)不良有3種形式，消瘦主要是人體測(cè)量值的降低，而惡性營(yíng)養(yǎng)不良是內(nèi)臟蛋白儲(chǔ)存減少，而消瘦并有 惡性營(yíng)養(yǎng)不良混合型是患者病情最為嚴(yán)重的。如不進(jìn)行有效營(yíng)養(yǎng)代謝支持，預(yù)后極差。

近年來慢性阻塞性疾病 (COPD)營(yíng)養(yǎng)狀況日益嚴(yán)重，高度影響治療效果及預(yù)后 ，因此受到高度重視，體重(WT)的進(jìn)行性下降及低蛋白血癥已被列為COPD重要的預(yù)后指標(biāo)之一。

然而，COPD合并營(yíng)養(yǎng)不良的機(jī)制較復(fù)雜，至今尚未完全明確。甲狀腺激素不僅影響機(jī)體代謝氧耗，而且參與蛋白質(zhì)生物合成的調(diào)節(jié)。目前認(rèn)為T₃或T₄作用于核受體激活DNA轉(zhuǎn)錄過程，促進(jìn)RNA形成，加速蛋白質(zhì)及各種酶的形成，肌肉、肝、腎的蛋白合成明顯增加，細(xì)胞數(shù)越增多，體積增大，尿氮減少，表現(xiàn)為正氮平衡。T₄與T₃分泌不足時(shí)，蛋白質(zhì)合成明顯減少，肌肉無力，但組織間粘蛋白增多，可結(jié)合大量正離子利水分子，引起粘液性水腫(myxeclema)。因此我們認(rèn)為T₃水平低下是COPD合并惡性營(yíng)養(yǎng)不良機(jī)制之一，患者一旦T₃水平下降，其營(yíng)養(yǎng)狀況惡化，不僅表現(xiàn)住體重降低，更重要是血漿蛋白水平下降，從而使患者免疫防御功能及全身狀況進(jìn)一步惡化。

所以應(yīng)將COPD患者甲狀腺激素水平測(cè)定，作為常規(guī)檢查，并作為一項(xiàng)重要指標(biāo)，綜合判斷COPD疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后。再次提醒同行對(duì)此引起高度重視，并予以有效系統(tǒng)治療。

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