宮內節育器膀胱異位經尿道取出１例報告及分析

宮內節育器異位是使用節育器避孕的重要并發癥之一，多發生于子宮肌壁及腹腔，而宮內節育器異位至膀胱，臨床較為少見。取出多采用經腹(包括腹腔鏡)手術，我院收治1例宮內節育器膀胱異位并經尿道取出，現報告如下。

患者，女，32歲，“尿頻尿急尿痛反復發作10年”，平素月經規律，10年前足月順產第1胎后6周在當地計生指導所放置宮內節育器。當時無誘因突然腹部劇痛，上環后即感下腹疼痛伴尿頻，無肉眼血尿，白帶增多，但無陰道流液，多處求醫均診斷為膀胱炎、婦科炎癥，用藥后效果不佳。尿頻尿急尿痛反復發作，自購抗生素口服后緩解。1年前生第2胎后，又在當地再次放環(自認為上次節育器脫落)，術后無持續陰道流血及腹痛，無發熱等不適。B超宮腔內見一圓形節育器回聲，膀胱內可見一三角形節育器回聲。攝X線片于盆腔內見雙節育器影。月經周期、經期及經量無明顯改變。擬診“宮內節育器膀胱異位”于2005年4月28日收入院。

入院查體:一般情況好，生命體征平穩。婦科檢查:外陰經產式，陰道暢，容2指，宮頸光滑，子宮平位，正常大小。雙側附件無異常。恥骨上膀胱區捫及一三角形異物。

手術方法：于2005年4月28日在1%利多卡因尿道黏膜表面麻醉下行經尿道宮腔電切鏡(QD-2型沈大)下取環術。患者取頭低臀高膀胱截石位。使用5%葡萄糖注射液作為灌流液。將閉孔器裝入內鞘套，再裝上外鞘套。將12°窺鏡與電切操作器相連。將裝有閉孔器的內外鞘套頭部蘸上無菌醫用石蠟油，順尿道方向緩慢插入膀胱。卸下閉孔器，把裝有內鏡的操作器插入內鞘套鎖緊。再依次連接光纜和進出水管及攝像鏡頭，用膨宮機在5~10kPa的壓力下向膀胱內灌入5%葡萄糖注射液，鏡下膀胱內可見一宮形節育環，與膀胱黏膜表面無粘連，節育器表面有結石形成，膀胱未見明顯損傷瘢痕。鏡檢完畢后取下電切操作器及內鞘套，將12°鏡和軟性抓鉗(x5162 6 Fr)放入外鞘套內，監視下使用軟性抓鉗抓住節育器的下角，拉入外鞘套內，輕輕拔出外鞘套，取出節育器。結石碎塊隨尿液流出。無膀胱尿道損傷。術后2小時出院。

討 論

宮內節育器(IUD)是一種相對安全、有效、簡便、經濟、可逆、廣大婦女易于接受的節育器具，目前已成為我國育齡婦女的主要避孕措施。我國使用IUD避孕者占世界IUD避孕總人數的80%，是世界上使用IUD最多的國家^[1]。

子宮穿孔、宮內節育器異位是使用節育器避孕的重要并發癥之一。凡宮內節育器部分或完全嵌入肌層，或異位于腹腔闊韌帶者，稱為宮內節育器異位。子宮穿孔節育器異位的原因有：子宮位置、大小檢查錯誤；哺乳期子宮薄而軟，術中易發生穿孔。

穿孔致節育器放入子宮外。多數受術者突然感到劇痛，但也偶有受術者疼痛不劇或無痛感^[2]。該患者上環后即感下腹疼痛伴尿頻，可能子宮位置未查清，操作粗暴致子宮穿孔，宮內節育器異位至膀胱。

以往治療節育器異位，均經腹(包括腹腔鏡)或經陰道將節育器取出^[3]。 如IUD已穿入腸管內或膀胱內，剖腹探查后取出IUD(或腹腔鏡下取出)，并做損傷臟器修補^[4]。

我院采用經尿道這一自然孔道，利用宮腔鏡(或膀胱鏡)器械取出異位至膀胱內的節育器，較經腹手術操作簡單，損傷小，并發癥少，不需住院，經濟。

參考文獻

1 樂杰，主編.婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2003:387~390

2 曹澤毅，主編.中華婦產科學.北京:人民衛生版社，1999：2415

3 劉新民，主編.婦產科手術學.第3版.北京:人民衛生出版社.2003:1004~1018

4 曹澤毅，主編.中華婦產科學.北京:人民衛生出版社.1999:2416~2417