手術切口外源性感染的原因及預防

筆者多年臨床經驗總結，手術切口外源性感染的原因及預防主要有以下幾方面，供同仁參考。

①手術中無菌操作不嚴格:無菌操作的技術管理，要求保證在任何一個環節上正確熟練地掌握無菌技術，否則就會造成感染機會。比如：巡回護士持物鉗的使用，溶液的取用，無菌包的打開，其中某項違反操作常規，就會造成污染。器械護士嚴格區分臺上的無菌區域與非無菌區域，嚴防無菌物品進入非無菌區，非無菌物品進入無菌區。②手術人員的手和臂消毒不徹底: 手上常常帶有不同的致病菌，大致可分為暫存菌和常住菌兩類。暫存菌在皮膚表面、皺褶處和指甲下，用肥皂洗刷10分鐘，流動水沖洗基本上可祛除。常住菌多深藏在毛囊汗腺、皮脂腺等處，刷洗10分鐘僅能除去50%，經消毒液浸泡或涂擦可去除98%，但仍未徹底，故手術時應戴無菌手套。即使這樣30~40分鐘后，細菌又可隨皮膚的分泌排泄移至皮膚表現而成倍增長，因此在術中即使縫針刺破手套破孔雖小，也要立即更換。③病人手術區皮膚上的細菌是切口感染的主要原因:手術前必須剃去手術區皮膚上的毛發，用肥皂水清洗手術野皮膚，手術用碘酊、酒精消毒皮膚，并用無菌巾覆蓋切口周圍，必要時用腹膜保護巾貼在切口周圍，預防切口周圍的細菌侵入傷口造成感染。④手術室的空氣污染也是切口感染的一個原因:空氣中混懸的塵粒有大量的細菌，因此手術室必須定期衛生大清掃，并用紫外線照射或用乳酸、甲醛等進行空氣消毒。另外，控制參觀人數，可減少室內細菌。飛沫隨著人的呼吸、說話、咳嗽、噴嚏等從鼻腔、口腔部大量傳播到空氣中，并落在無菌區引起感染，因此急性呼吸道感染者不應參加手術。⑤手術器械敷料沒有達到消毒效果也會引起切口感染:手術中所用的器械、敷料、引流、縫線等一切用品，都必須經過嚴格的消毒方可使用。有時術中急用的物品，臨時用消毒液浸泡或煮沸，由于消毒不徹底往往會造成感染，故盡量高壓滅菌。⑥一次性用品過期的或不合格的也會造成切口感染:術中所有的一次用品，必須術前作細菌培養(取樣品)，合格的方可使用。