１０３例粒細(xì)胞減少癥的病因分析

資料與方法

一般資料：103例急性粒細(xì)胞減少的患兒均為本院的住院病例，其中男65例，女38例，年齡5個(gè)月~10歲。臨床診斷原發(fā)病為急性上呼吸道感染者54例，肺炎、支氣管炎25例，小兒腸炎18例，腹痛6例，均因原發(fā)病就診時(shí)發(fā)現(xiàn)粒細(xì)胞減少而入院。住院日為1~10天，平均為5.5天。同時(shí)伴有白細(xì)胞減少者87例(84%)粒細(xì)胞缺乏者27例(26％)。單純白細(xì)胞減少7例( 6.7%)。粒細(xì)胞減少的診斷標(biāo)準(zhǔn)為第七版的實(shí)用兒科學(xué)(1)：白細(xì)胞<4.0×10⁹／L，成人及兒童的絕對值低于1.5×10⁹／L，生后2周~1歲嬰兒的絕對值低于1×10⁹／L。

方法：103例患兒住院后常規(guī)做末梢血涂片檢查，檢細(xì)胞計(jì)數(shù)及形態(tài)，與原發(fā)病有關(guān)的同時(shí)做相關(guān)的理化檢查，其中3例嚴(yán)重的粒細(xì)胞缺乏的患兒均給予骨髓穿刺檢查。

結(jié) 果

末梢血的涂片檢查與門診的血常規(guī)檢查結(jié)果均相符，與原發(fā)病有關(guān)的相應(yīng)化驗(yàn)也均與原發(fā)病相符。骨髓檢查結(jié)果：骨髓粒細(xì)胞系統(tǒng)輕度活躍增生，1例粒細(xì)胞增生不良，胞質(zhì)中可見中毒顆粒和Dhle小體。所有的入院患兒在治療原發(fā)病的同時(shí)均給予鯊肝醇及維生素B4口服，對3例粒細(xì)胞缺乏嚴(yán)重的的患兒加強(qiáng)隔離及消毒防護(hù)、防止交叉感染，其中1例給予吉粒芬注射3天。所有患兒在住院第3天、6天、10天復(fù)查末梢血，3天后升至正常者36例(34.9% )，6天后升至正常者54例(52.4%)，有5例住院時(shí)間短，自動(dòng)出院，其余病例在第10天均恢復(fù)正常。

討 論

臨床上能引起粒細(xì)胞減少的原因很多，多為遺傳性和獲得性，后者引起者較多，最常見的是化學(xué)藥物、感染、電離輻射，亦可繼發(fā)于造血系統(tǒng)或其他系統(tǒng)的疾病，但急性粒細(xì)胞的減少多與感染及藥物有關(guān)，有資料報(bào)道呼吸道感染患兒發(fā)生粒細(xì)胞減少者占27．9％(2)。本組103例病人大部分有感染和用藥物史。藥物多為解熱鎮(zhèn)痛藥及先鋒霉素、青霉素類，就診時(shí)發(fā)現(xiàn)粒細(xì)胞減少。我們經(jīng)控制感染及給予一些升白細(xì)胞的治療，隨著感染的控制，粒細(xì)胞大多數(shù)升至正常，說明感染是首要因素，感染可通過機(jī)體的免疫反應(yīng)或者病毒細(xì)菌直接作用骨髓造血系統(tǒng)的損傷以及使粒細(xì)胞分布異常、生存時(shí)間縮短等多種機(jī)制而導(dǎo)致粒細(xì)胞減少(3)，6例腹痛引起粒細(xì)胞減少的原因考慮與粒細(xì)胞分布異常有關(guān)。經(jīng)過上述顯示，大多數(shù)經(jīng)過治療均已恢復(fù)正常，預(yù)后良好。我們就此認(rèn)為，對有感染的患兒應(yīng)常規(guī)做血液分析的檢查，以盡早發(fā)現(xiàn)有無異常，及時(shí)的采取治理措施，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

1 諸福堂．實(shí)用兒科學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，11：1785

2 沈紅．小兒白細(xì)胞減少與血清病毒抗體的相關(guān)性．中國誤診學(xué)雜志，2004，(9)：1440~1441

3 于潔．感染相關(guān)性粒細(xì)胞減少癥臨床研究．重慶醫(yī)學(xué)，2005，30(2)：176~178