復發性腦出血的相關因素分析

腦出血是病人死亡和致殘的主要原因。腦出血占腦卒中的10％。我院神經外科自2003年3月~2006年3月共收治腦出血206例，均經CT確診；其中再出血 20例，現就復發性腦出血的相關因素分析如下。

資料與方法

一般資料：20例再出血中，男15例，女5例，年齡為40~80歲，平均年齡為60歲，出血部位：基底節12例，丘腦5 ，腦葉2例， 小腦1例。1年內復發12例占60%;2年內復發占5例占25％；3~5年復發占3例占15%。

復發性腦出血的危險因素。20例再出血者，其中原發性高血壓病15例，糖尿病3例，冠心病、腦動脈硬化2例，煙酒嗜好12例。首次出血后未正規服用降壓藥16例，有心理壓力或情緒波動18例。

再出血后并發癥及預后。20例復發性腦出血的人再出血后肺部感染8例；消化道出血5例；多臟器衰竭3例；200例腦出血患者，死亡50例，病死率25％；其中再出血20例，死亡15例，病死率75％，好轉5例占25％。

討 論

復發性腦出血與首次出血時間；復發出血年齡60歲(40~80歲)，男性多于女性，全部在5年內復發，1年內復發12例占60％，說明初次腦出血后，5年內均有可能再發，在第1年內復發的危險性最人，故應注意在初患腦出血后1年內特別注意預防復發。

復發性腦出血與高血壓及基礎疾病的關系：高血壓和動脈硬化與腦出血密切相關，長期高血壓可導致深穿支動脈微動脈病形成，調查20例再出血病人，首次出血后未正式服用降壓藥16例，這樣導致波動性高血壓。有文獻表明，波動性高血壓是導致再出血的重要因素。因此，長期正規抗高血壓治療，動態監測血壓變化，保持血壓正常穩定是預防再出血的重要措施。

復發性腦出血與情緒障礙的關系：腦出血病人大多有不同程度的殘疾，影響病人的生活質量。

患者多伴有孤獨、抑郁、焦躁等情緒問題，而這些不良情緒均能引起血壓波動，影響腦出血的預后，誘發腦出血。20例再出血中有18例在再發前有明顯的心理障礙，表明首發腦出血的心理障礙也是再發出血的重要因素。醫護人員除積極處理忠者的身體不適外，還應加強心理治療，給予理解、支持、同情、鼓勵和安慰，使其面對現實，積極配合治療和護理。

再出血后并發癥及預后：再出血后病死率高，可能與多部位腦損傷，腦側支循環代償不足，嚴重影響全腦功能，并發多臟器功能不全有關。20例再出血后并發肺部感染8例，消化道出血5例，廣泛心肌缺血3例，腎衰竭1例。并發癥多而重，是再發出血病死率高的重要原因。

護 理

復發性腦出血的確切發病機制尚不清楚，但重視防治復發的危險因素，對首發出血者進行有效治療的同時配合積極的護理干預，對其疾病的預后和預防復發出血具有重要的意義。采取有效的健康教育，復發性腦出血患者在首發出血后與維持治療重要性認識不足，心理障礙、生活習慣等因素有關。為此，健康教育尤為重要。應從以下兒個方面著手：①加強疾病知識教育，使患者認識基礎疾病的維持治療與腦出血的預后及復發直接相關，督促指導，直到堅持正規治療。② 加強心理護理，進行支持性的心理治療，消除引起緊張，抑郁的不良因素，引導患者正確對待生活事件。③幫助患者建立良好的生活習慣，提高自我保健意識：按時進食；戒煙酒，清淡低脂飲食；寒冷季節注意保暖；參加適量的戶外活動。④對患者家屬進行相關的健康教育，爭取家屬的支持與配合。⑤對于復發性腦出血患者，做好急救準備工作，加強預防并發癥的護理，以降低復發性腦出血的病死率。