子宮內翻１例

患者，女，54歲，農民，因月經量多4年，發現“子宮肌瘤”2年，陰道流血6小時，于2005年5月5日入院。

現病史：4年前無明顯誘因出現月經量增多，用衛生紙2卷，經期延長5~7天，周期正常，無頭暈、頭痛等癥狀，未引起注意。2年前出現經期延長達10天，就診于本院。B超提示：子宮肌瘤。口服抗生素后陰道流血停止。以后每次經期自己服用抗生素治療。末次月經：2004年8月20日，6小時前無明顯誘因突然出現陰道大量流血，呈持續性，色暗紅，伴下腹劇痛、頭暈、就診于本院。

查體：T36.1℃，P86次/分，R29次/分，BP0/0mmHg，精神差，神志模糊，心肺聽診無異常，下腹壓痛，腹肌緊張，叩診無移動性濁音，腸鳴音弱。

婦科檢查：外陰：已產型，有大量暗紅色血液流出；陰道：通暢，陰道內有6cm×5cm暗紅色贅生物，呈實性，未觸及瘤帶；宮頸：未觸及；子宮：恥骨聯合上觸不到子宮輪廓，可觸及凹陷的杯口狀，壓痛明顯，附件：未觸及異常。

初步診斷：①子宮黏膜下肌瘤;②Ⅱ度急性子宮內翻;③失血性休克。

入院后診治情況：立即輸液，輸血糾正休克，進行術前準備，在全麻下進行全子宮＋雙側附件切除術。術中所見：腹腔內有血性液體約200ml。子宮內翻成杯狀，輸卵管卵巢插入杯內，雙側輸卵管輕度積水，兩側卵巢外觀無異常，子宮增大如孕80天，色澤正常。將內翻子宮復位后，常規行全子宮＋右側附件切除術，切除子宮時，見子宮頸口擴張，變薄，有子宮黏膜下肌瘤填塞，手術順利，安全返回病房，術后剖開子宮見：子宮黏膜下肌瘤約：10cm×8cm×6cm，其蒂直徑約5cm，附著于子宮底部。術后抗感染、止血治療，術后7日傷口拆線甲級愈合，痊愈出院。病理診斷：①子宮黏膜下平滑肌瘤；②增殖期子宮內膜；③雙側輸卵管及卵巢組織。

討 論

子宮內翻，是指子宮腔內膜面，經子宮頸口向外面翻出。臨產上較少見，但一旦發生，則后果嚴重。

分類：①按發生時期可分為產褥期和非產褥期；②按發生過程，可分為急性和慢性；③按翻出的程度可分為完全性和不完全性；④按發病原因可分為強迫性和自發性；此例為急性、非產褥期、自發性、完全性翻出。

有學者將子宮視為彈性很好的半個籃球，施加一定壓力，球壁下陷，去掉外力可自然彈回恢復原來形狀，當壓力過大則不能彈回而形成局部凹陷。子宮內翻后在宮腔內形成一種占位或負荷刺激，使子宮肌壁收縮，產生向下的力量，加重內翻之肌壁向宮頸和陰道移動，形成不同程度的子宮內翻^[2]。

造成子宮內翻的基本條件是子宮肌壁薄弱、軟弱無力、特別是子宮底部薄弱，抵抗各種向宮腔壓力的能力差。若胎盤附著于子宮底部，胎兒娩出后宮頸呈擴張狀態，任何誘因均易發生子宮內翻。