腦血管造影術(shù)后并發(fā)假性動脈瘤原因分析與護(hù)理

假性動脈瘤是指血管外存在一個或多個腔隙，內(nèi)部有血液流動，并經(jīng)通道(瘤頸部)與動脈相連，收縮期動脈血液經(jīng)過瘤頸部流入瘤腔內(nèi)，舒張期血液回流到動脈內(nèi)。由于瘤壁內(nèi)沒有動脈組織(如中膜或外膜)，故稱為假性動脈瘤(PSA)。經(jīng)股動脈冠狀動脈介入術(shù)后血管穿刺部位假性動脈瘤為少見的血管并發(fā)癥，國外文獻(xiàn)報道其發(fā)生率約為0.3%～8%。2004~2006 年我科實施腦血管造影術(shù)150例，術(shù)后并發(fā)假性動脈瘤2例，經(jīng)過精心的治療和護(hù)理后痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

資料與方法

本組150例，男88例，女62例；年齡19~83歲，平均56.7歲；均在局麻下行全腦血管造影術(shù)，其中30例腦梗死患者于造影后即行急診腦血管腔內(nèi)溶栓術(shù)。操作方法采用改良Seldinger穿刺技術(shù)，常規(guī)穿刺右側(cè)股動脈。2例患者術(shù)后1~3天穿刺部位出現(xiàn)腫脹，局部可觸及搏動性腫塊，質(zhì)硬、有血管雜音、面積大小不等，患者訴穿刺處疼痛難忍，活動受限，經(jīng)超聲多普勒檢查確診為假性動脈瘤。在超聲引導(dǎo)下用手壓迫時間1~2小時，彈力繃帶包扎24小時，沙袋壓迫8小時，反復(fù)治療2次后瘤口愈合。

原因分析：①患肢制動不佳： 患者配合性差是形成假性動脈瘤的原因之一，主要是醫(yī)護(hù)人員沒有做好術(shù)前教育或術(shù)后患者耐受性差，因緊張和肢體長時間制動帶來的不適導(dǎo)致頻繁換動體位。②肥胖：肥胖者穿刺時動脈搏動不明顯，給穿刺帶來困難，壓迫時又較難找準(zhǔn)穿刺點，以致壓迫不徹底，穿刺口閉合不完全。③穿刺技術(shù)： 介入手術(shù)過程中操作人員由于穿刺點過高或過低，或刺破動脈后壁，或誤入股淺動脈均可使假性動脈瘤的發(fā)生率增加。因此，操作人員在實施介入手術(shù)前必須準(zhǔn)確地確定股動脈的位置，估計鞘管型號的大小，對于穿刺困難者，應(yīng)在X線或超聲定位下穿刺或由資深的人員操作。④術(shù)后壓迫： 介入術(shù)后拔出鞘管后用左手的示指和中指壓迫股動脈穿刺處，一般在皮膚穿刺點的正上方1.5～2.0cm處，至少壓迫20～30分鐘；如無出血，則在穿刺點上放置紗布并加壓包扎，并用沙袋壓迫4～6小時，指導(dǎo)患者取平臥位6～24小時，保持大腿伸直。術(shù)后壓迫時間不夠或位置的不準(zhǔn)確是術(shù)后形成假性動脈瘤的原因之一。⑤抗凝藥的應(yīng)用：介入術(shù)前充分抗凝和抗血小板治療，有助于減少支架植入術(shù)后急性或亞急性血栓形成，但可增加假性動脈瘤的發(fā)生率。因此，術(shù)前應(yīng)正確使用抗凝劑治療，對術(shù)程較長、使用過量抗凝藥的患者，術(shù)后壓迫和觀察時間要長。

護(hù) 理

做好手術(shù)健康教育指導(dǎo)。術(shù)前要進(jìn)行充分的教育，讓患者了解到活動可能帶來的危害，術(shù)中患者不能耐受疼痛時可以給予患者一些精神上的安慰，鼓勵患者堅持穿刺側(cè)肢體不能亂動，對煩躁不安者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。術(shù)后患肢制動24小時，有些患者臥床時間長會腰酸背痛，要給予按摩。不適應(yīng)床上平臥小便者，在誘導(dǎo)排尿失敗后，護(hù)士協(xié)助下在床上適當(dāng)側(cè)身排尿，仍不能小。便者及時給予導(dǎo)尿，盡量避免劇烈咳嗽、打噴嚏、用力大便等。

穿刺部位的觀察： 除密切觀察生命體征外，護(hù)士要觀察穿刺點周圍是否有出血、皮下瘀血及血腫的形成，一旦有出血、血腫，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)并立即通知醫(yī)生，重新給予包扎、壓迫止血。嚴(yán)密觀察出血情況、血腫范圍的變化，并做好記錄，同時觀察穿刺側(cè)肢遠(yuǎn)端的血液循環(huán)情況，如足背動脈搏動、膚溫；加壓包扎解除后，查看局部有無腫塊及搏動感，聽診有無血管雜音。

心理護(hù)理：假性動脈瘤一旦出現(xiàn)，很多患者都會表現(xiàn)出焦慮、煩躁，恐懼，假性動脈瘤局部的疼痛、腫脹等不適，也會加重患者心理反應(yīng)。因此要及時給予解釋、安慰和鼓勵，做好心理疏導(dǎo)，讓患者對自己的病情有充分的了解，告訴患者積極有效的加壓處理后，血腫能逐漸吸收，不會影響日后活動。同時抑郁、焦慮、緊張的心理可導(dǎo)致交感神經(jīng)過度興奮及血漿兒茶酚胺水平升高，使全身血管收縮，血壓升高，有導(dǎo)致瘤體破裂的危險，因此心理護(hù)理是很重要的。

討 論

數(shù)字減影全腦血管造影(DSA)是診斷腦血管病的重要檢查方法之一，是目前評價腦血管的惟一“金標(biāo)準(zhǔn)”^[1]。然而DSA作為一種有創(chuàng)性檢查，存在操作風(fēng)險及并發(fā)癥。假性動脈瘤的發(fā)生與患肢制動不佳 、操作方法、術(shù)后護(hù)理相關(guān)，因此醫(yī)護(hù)人員需密切合作，積極預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)、及時治療，以減輕病人痛苦。

參考文獻(xiàn)

1 姜衛(wèi)劍，王擁軍，戴建平.缺血性腦血管病血管內(nèi)治療.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：17