丙泊酚靜脈麻醉用于人工流產(chǎn)１００例觀察

我院自2003~2006年開(kāi)展丙泊酚靜脈麻醉用于人工流產(chǎn)100例收到滿意效果，現(xiàn)分析如下。

資料與方法

一般資料：100例受術(shù)者均無(wú)心臟病、高血壓病、癲癇病及過(guò)敏病史。年齡19~40歲，平均29歲。體重40~75kg，平均55kg。妊娠6周60例，7周27例，8周12例，9周1例。初孕者44例(44%)，全組受術(shù)者均為心臟功能I級(jí)，選同期100例早孕人流患者作為對(duì)照組，基本條件相同，術(shù)中未用其他鎮(zhèn)痛藥。

方法：術(shù)前按一般的手術(shù)做常規(guī)檢查。禁食4~6小時(shí)，手術(shù)室備有麻醉機(jī)。監(jiān)護(hù)麻醉情況。入室測(cè)脈搏、血壓、呼吸后，采用西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)的丙泊酚注射液靜脈注射法，按2mg/kg緩慢靜脈注射。待受術(shù)者入睡，睫毛反射消失開(kāi)始手術(shù)。術(shù)中觀察呼吸頻率、深淺度、血壓、脈搏、觀察意識(shí)的消失及恢復(fù)情況。

鎮(zhèn)痛效果標(biāo)準(zhǔn)：I級(jí)：全麻狀態(tài)，無(wú)腹痛，盆腔組織松弛，醒后無(wú)記憶。 II級(jí)：清醒稍感下腹疼痛，可忍受，盆腔組織張力正常。III級(jí)清醒感覺(jué)下腹明顯疼痛，盆腔組織張力大，不夠安靜，出冷汗 。I、II級(jí)為有效，III級(jí)為無(wú)效。

人工流產(chǎn)方法：采用國(guó)產(chǎn)電動(dòng)人工流產(chǎn)吸引器完成手術(shù)，用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸口，自5號(hào)開(kāi)始，擴(kuò)張至大于準(zhǔn)備用的吸管半號(hào)或1號(hào)。

統(tǒng)計(jì)方法：計(jì)量資料方差分析及u檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X² 檢驗(yàn)。

結(jié) 果

鎮(zhèn)痛效果：100例受術(shù)者中100%有效。

鎮(zhèn)痛時(shí)間及手術(shù)時(shí)間：受術(shù)者于注藥后0.5~1分鐘內(nèi)神志逐漸模糊、閉眼、睫毛反射消失，于注藥后1分鐘后開(kāi)始手術(shù)操作，最佳鎮(zhèn)痛時(shí)間4~6分鐘，完全清醒需8~14分鐘，平均11分鐘；手術(shù)時(shí)間最短1分鐘，最長(zhǎng)5分鐘，平均2分鐘。

術(shù)中術(shù)后全身綜合反應(yīng)：丙泊酚人工流產(chǎn)組無(wú)1例出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征，對(duì)照組出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征28例，發(fā)生率28%，經(jīng)X²檢驗(yàn)，P＜0.01，有非常顯著差別。

宮口松弛及出血量：丙泊酚組受術(shù)者均能首次通過(guò)6號(hào)宮頸擴(kuò)張器，而對(duì)照組均不能，與對(duì)照組相比有明顯差異，P<0.01。術(shù)中出血量<10ml者26例，11~20ml58例，21~30ml16例。觀察出血量與對(duì)照組相比無(wú)明現(xiàn)差異。P>0.05，見(jiàn)表。

討 論

丙泊酚是烷基類(lèi)的短效靜脈麻醉藥，通過(guò)激活GABA受體-綠氯離子復(fù)合物發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用，起效快、作用時(shí)間短，蘇醒迅速，醒后無(wú)宿醉感^[1]。我們采用丙泊酚靜脈注射后1分鐘可開(kāi)始手術(shù)，最佳作用時(shí)間4~6分鐘，完全能滿足人流手術(shù)時(shí)間，平均11分鐘受術(shù)者完全蘇醒，30分鐘自行離院。無(wú)1例發(fā)生人流綜合征反應(yīng)。有松弛宮口作用，對(duì)子宮收縮及術(shù)中出血量無(wú)影響。但丙泊酚的不良反應(yīng)可能會(huì)發(fā)生呼吸暫停或抑制，操作時(shí)一定要有麻醉醫(yī)師監(jiān)護(hù)，備好麻醉機(jī)及氣管插管器械以防意外發(fā)生^[2]。通過(guò)觀察認(rèn)為丙泊酚麻醉鎮(zhèn)痛，行人工流產(chǎn)起到很好的鎮(zhèn)痛作用，避免人流綜合征的發(fā)生，適合人流手術(shù)需要，與麻醉師聯(lián)合開(kāi)展有臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

1 韓宇研.人工流產(chǎn)的有關(guān)問(wèn)題，實(shí)用婦科雜志，1992，8(6):293~295

2 王玲、任洪志，葉鐵虎，等.丙泊酚用于人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉的臨床觀察，中華麻醉學(xué)雜志，1994，4(2):90~92