藥物聯合治療慢性前列腺炎１７６例

關鍵詞 藥物聯合 治療 慢性前列腺炎

資料與方法

2004年10月～2006年10月，隨機選擇泌尿外科門診176例中、重度慢性前列腺炎患者。根據美國國立衛生研究所(NIH)癥狀評分(CPSI)分類，≤9分為輕度，10～18分為中度，≥19分為重度。本組176例中，中度慢性前列腺炎44例，重度132例。依據病史及兩杯判定試驗(PPMT)法，即前列腺按摩前后分別留尿進行細菌培養和涂片檢查分類，確診慢性細菌前列腺炎30例，其中大腸桿菌5例，淋球菌8例，金黃色葡萄球菌4例，表皮葡萄球菌3例；非細菌性前列腺炎146例。年齡22～42歲，平均28.6歲。病史6～60個月，平均23.4個月。治療前癥狀評分10～40分，平均33.9分。治療前3次WBC檢查：第1次，10~滿視野(100個/HP)，平均36.4個/HP；第2次，12~滿視野，平均33.5個/HP；第3次，12~滿視野，平均32.5個/HP。取3次平均值34.2個/HP，卵磷脂小體均很少。就診前多數患者曾接受不同方法治療，但效果不佳。

治療方法：規則應用抗生素阿奇霉素0.5g，1次/日，服用4周。平滑肌松弛藥黃酮哌酯片0.2g， 3次/日。非甾體類消炎止痛藥吲哚美辛栓(消炎痛栓)50mg，直腸給藥，每晚使用。植物制劑普適泰片(舍尼通)1片，2次/日。上述藥物除抗生素應用4周左右外，其他3種聯合服用，治療2～4個月，平均3.3個月。176例患者堅持服用，停止其他任何治療。

療效判定標準：①痊愈：CPSI評分較治療前減少＞90%，無癥狀保持＞4周無復發者，WBC＜10/HP。②顯效：CPSI評分較治療前減少60%~89%或分值減少＞15分，WBC＜15個/HP。③有效：CPSI評分較治療前減少30%~59%或分值減少5～15分，WBC較治療前減少25%～49%。④無效：CPSI評分較治療前減少＜30%或分值減少＜5分，WBC較治療前減少＜25%。

統計學分析：采用t檢驗。

結 果

176例患者均完成治療，隨訪8～20個月，平均9.8個月。治療及隨訪期間癥狀評分分別為12～31分(平均18.2分)和4～16分(平均8.0分)，取兩次平均值為12.9分，與治療前比較，差異有顯著性意義(P<0.01)。治療和隨訪期間行2次EPS，WBC檢查分別為8～70個/HP(平均18.6個/HP)，0～10個/HP(平均4.7個/HP)，取兩次平均值為11.2個/HP。治療前后比較，差異有顯著性意義(P<0.01)。

治療和隨訪期間行2次療效判定：第1次，治愈14.2%，顯效50.6%，有效20.5%，無效14.8%。第2次，治愈18.2%，顯效47.7%，有效15.9%，無效18.2%。兩次平均，治愈16.2%，顯效49.2%，有效18.2%，無效16.5%(30/176)，總有效率83.6%。30例細菌性前列腺炎治療后23例轉為陰性，轉陰率76.7%。

討 論

目前對慢性前列腺炎病因及發病機制認識不足，可能是導致慢性前列腺炎治療效果不佳的重要原因。目前常用于治療前列腺炎的方法包括：抗感染治療，α1受體阻斷劑，消炎止痛藥，植物藥，免疫治療，微波治療等。我們采用藥物聯合治療方法治療慢性前列腺炎176例，總有效率83.6%，療效滿意。

對前列腺炎176例的抗生素治療，選擇大環內脂類抗生素阿奇霉素，其抗菌譜廣，主要與細菌核糖體的50S亞單位結合，抑制依賴于RNA的蛋白合成，對革蘭陰性菌、支原體、衣原體、淋病奈瑟菌都有效，不易耐藥。

黃酮哌脂為平滑肌松弛藥，具有抑制腺苷酸環化酶、磷酸二脂酶的作用以及拮抗鈣離子作用，能直接解除前列腺炎所致平滑肌痙攣造成的疼痛癥狀(陰莖、尿道、會陰、下腹部性疼痛)。

吲哚美辛栓(消炎痛栓)系非甾體類消炎止痛藥，具有抑制前列腺素合成的作用，直腸給藥不良反應小，止痛明顯，價格低廉。

植物制劑我們采用療效相對肯定的普適泰片(舍尼通)，該藥是一種花粉提取物，主要成分為脂溶性和水溶性。舍尼通治療慢性前列腺炎的機理：抑制環氧合酶和脂氧合酶的活性，阻斷白細胞三烯-花生四烯酸代謝途徑，抑制內源性炎癥介質的合成，減輕前列腺的充血和水腫。