糖尿病腎病相關臨床因素分析

摘 要 目的：分析糖尿病腎病(DN)與相關各因素的關系。方法：采用病例對照方法，對106例2型糖尿病患者（其中33例合并糖尿病腎病）相關指標進行統計分析。結果：DN發生率為31.1%；DN與患者的年齡、糖尿病病程、體重指數、高血壓、高血脂、血糖、空腹胰島素、C肽水平等指標密切相關。結論：多因素影響糖尿病腎病的發生，積極地控制血壓、血糖，糾正血脂紊亂，定期監測糖化血紅蛋白、血壓、血脂等指標變化，對預防或延緩DN的發生和發展有積極的意義。

關鍵詞 糖尿病腎病 慢性并發癥

資料與方法

隨機抽取我院內分泌科2003～2006年間收治的2型糖尿病患者106例，男55例，女51例，年齡37～78歲。

觀察指標：檢測血壓、血糖、血脂、體重指數、糖化血紅蛋白、空腹血糖、血漿胰島素、C肽水平，非應激情況下測定24小時尿微量白蛋白。

診斷依據：符合1997年美國糖尿病協會(ADA)糖尿病診斷標準，并經谷氨酸脫羧酶抗體(GAD-Ab)檢測排除成人自身免疫性糖尿病(LADA)的2型糖尿病患者。在非應激情況下留尿測24小時尿微量白蛋白；≥30mg/L為糖尿病腎病(DN)組；<30mg/L為非DN組。

統計方法：所有數據以（X±S）表示，用SPSS13.0軟件處理。P<0.05有顯著性差異。

結 果

發病率的比較：DN總發生率為31.1%（33/106）。

兩組臨床資料比較：DN組33例，男17例，女16例，年齡62.8±9.2歲，病程7.19±3.23年，肥胖25.7±2.85BMI，血壓18.26±2.98/12.4±3.86kPa，總膽固醇4.56±1.34mmol/L，甘油三酯4.01±0.85mmol/L，空腹血糖12.25±2.67mmol/L，糖化血紅蛋白9.01±2.69；非DN組73例，男38例，女35例，年齡55.2±7.8歲，病程5.02±1.98年，肥胖21.8±1.56BMI，血壓15.96±2.03/9.86±2.36kPa，總膽固醇3.73±1.24mmol/L，甘油三酯2.58±0.69mmol/L，空腹血糖9.83±0.29mmol/L，糖化血紅蛋白7.56±2.23。兩組比較差異有顯著性。

討 論

DN患病率國外為20%～40%，國內0.9%～36%^[1]。本組106例2型糖尿病患者中，DN發生率為33.1%，與國內報道一致。

本調查表明DN與患者的年齡、糖尿病病程、體重指數、高血壓、高血脂、血糖、空腹胰島素、C肽水平等指標密切相關，而與性別無關。

年齡與糖尿病病程：這可能與隨著年齡增加，肥胖比例增加，胰島素受體敏感性下降有關。同時隨病程進展，胰島功能逐漸下降，長期血糖控制不良致血脂、血壓失調，血糖、血脂、血壓相互作用致糖尿病血管并發癥的進展^[2]。

體重指數：有文獻報道肥胖與DN有關，DN患病率隨肥胖程度增加，因肥胖常伴有高胰島素血癥和高脂血癥，損害腎臟，使DN患病率增高。

高血壓：DN與高血壓可同時并存，互為因果，形成惡性循環。高血壓并非在所有糖尿病患者都出現，但在那些DN患者中發生率似乎較高。有研究表明收縮壓>160mmHg(21.3kPa)的2型DM患者，其腎功能不全進展速度更快，經有效降壓治療后，2型DN患者發展為終末期腎病的幾率明顯下降。所以糖尿病患者定期監測和控制血壓是非常重要的，可有效地防止出現腎臟損害和延緩糖尿病腎病的進展。

高血脂：升高的脂類沉積在腎小球基底膜，刺激基底膜細胞增殖和細胞外間質生成，使腎小球毛細血管張力變化，引起腎血流動力學改變，使腎小球處于高過濾狀態，引起腎損傷。有研究發現，腎小球硬化與動脈粥樣硬化有相似的病理生理過程，兩者都與血脂尤其是LDL-C異常有關。在給DN 實驗動物模型喂高TG飲食時，發現可加重其局灶性腎小球硬化及腎臟損害；降脂治療則可減輕蛋白尿，減少局灶性腎小球硬化的發生和減輕腎功能變化^[3]，提示血脂升高可能與腎小球硬化及DN有關。

空腹血糖及糖化血紅蛋白：當機體處于高糖環境時，糖化反應速度加快，臨床上直接表現為糖化血紅蛋白指標的持續增高。這些糖化后功能異常的蛋白質，在器官損害中起重要作用。臨床上表現為微循環血管壁的變硬、彈性降低、滲透性增加，進而體現為微循環血管系統的慢性損傷，主要發生在心血管系統和腎臟、視網膜、四肢末梢等微循環血管豐富的部位。對腎臟微血管的損傷使腎血管劇烈收縮，阻力升高，腎血流量降低，腎小球硬化，通透性增高，白蛋白漏出；同時腎小球基底膜結構蛋白的非酶糖化，引起基底膜電荷屏障缺陷，也導致尿蛋白的產生。糖化血紅蛋白水平越高，糖尿病患者腎臟微血管損傷越重。

胰島素、C肽：高胰島素可使血管內皮細胞和平滑肌細胞增殖，且與致腎小球高濾過和腎小球硬化的腎臟血管調節因子生成增加有關^[4]，如轉化生長因子β、胰島素樣生長因子、血小板源性生長因子、血管緊張素Ⅱ、內皮素、前列腺素等。

糖尿病是一種高發性慢性疾病，現在還無法治愈。一旦患病，終身相伴。綜上所述，本調查結果說明糖尿病患者應提高自我保健意識，定期監測高血壓、高血脂、高血糖等；采取藥物治療和調節飲食、適當運動相結合方法，早期良好控制血壓、血脂、血糖等；改善胰島素抵抗；阻止或延緩DN和其他并發癥的發生與發展；從而提高患者的生活質量。

參考文獻

1 閆素英，張蓮靜.糖尿病性腎病早期診斷的研究.中華腎臟病雜志，1992，8 (4):209

2 沈稚舟，主編.糖尿病慢性并發癥.上海:上海醫科大學出版社，1999，4

3 王海燕.腎臟病學.第2版.北京:人民衛生出版社，1996：137-138

4 Arcaro G，Cretti A，Balzano S，et al.Insulin causes endothelial dysfunction in humans:sites and mechanisms.Circulation，2002， 105(5):576