對骨折病人實施系統化健康宣教的體會

資料與方法

2004年10月～2006年10月，我科共收治股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、脛腓骨骨折、腰椎骨折、肱骨骨折、鎖骨骨折、尺橈骨骨折等患者260例，手術者約占89.87%。

我們對其實行整體護理及系統化健康宣教后，無發生特異性感染，預防了各種并發癥的發生，病人的滿意度大大提高，傷殘率大幅度降低，收效良好。

一般健康教育卡的制定：根據本院及本科的具體情況，制定出健康教育卡。

健康教育計劃的制定：根據疾病的種類、輕重程序以及疾病的不同階段，病人的年齡、職業、文化程度、心理狀況、生活方式等情況，制定出相應的健康教育計劃。

健康教育的實施

入院健康教育：骨科病人主要表現為煩躁、易怒、情緒緊張。應主動熱情地向其介紹主管醫生、責任護士、病區的一般環境、入院須知、個人衛生常識、合理應用膳食的方法、探視陪護制度及各種檢查的目的、方法、注意事項。

通過入院教育，使患者及家屬盡快熟悉醫院的環境，適應醫院生活，使患者感到被尊重、被接納、被重視，從而樹立戰勝疾病的信心。解釋工作應因人而異，尤其是小兒和老年患者更應掌握他們的心理特點，才能使宣教收效更好，以最佳狀態接受治療。

術前健康教育：①心理指導：針對病人對于手術的恐懼心理，幫助病人正確認識疾病及手術的必要性和手術后的效果，解除其緊張和恐懼心理及急躁情緒，以最佳心態接受手術。②具體實施步驟的指導：講解禁食水的時間、目的，清潔灌腸及導尿的目的、注意事項，備皮、藥物過敏試驗、抽血檢查血型交叉等的必要性。術前患者要保暖，預防感冒，以避免延誤手術時間。術前增加營養，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，有利于術后病情的恢復；多吃粗纖維食物，防止術后排便困難；避免吃人參等食物，防止術中出血不止。指導患者練習有效咳嗽，特別是老年人及術后嚴格臥床休息的患者，有利于預防術后并發癥發生；術前教會患者床上大小便，可減輕術后所引起的不適及痛苦。另外，對術前各種準備的目的、注意事項、應如何配合等，應給予解釋。根據病人手術的方式，對術后可能遇到的問題給予床邊指導，如術后切口疼痛的規律、留置各種引流管及可能出現的異常感覺等。

術后健康教育：①一般指導：讓病人了解術后測體溫、脈搏、呼吸及血壓的時間目的和意義，放置引流管的目的、注意事項，定期翻身及深呼吸的意義，指導病人正確翻身方法及翻身不當可能出現的危險性。讓病人及家屬了解觀察患肢的重要性，如患肢是否腫脹、發冷或感覺是否正常，牽引的病人患肢血循環及足背動脈搏動、夾板外固定和石膏固定的松緊度等。另外，由于所采取的麻醉方式不同，術后就會產生不同程度的頭暈、嘔吐現象，經休息或應用藥物后癥狀會自然消失，這些應向家屬交代清楚，以免擔憂。②飲食指導：指導患者先飲少量開水，若無惡心嘔吐，可進食清淡易消化的流質或半流質飲食；局部麻醉患者，可進普通飲食；注意少量多餐，合理搭配，多食新鮮蔬菜水果，以保證機體各種營養的需求。③康復指導：合理指導病人進行功能鍛煉相當重要，為防止肢體肌肉萎縮、關節強直、骨質疏松等后遺癥，應盡量早指導患者積極進行功能鍛煉，一般從骨折整復、固定開始指導鍛煉。

早期康復指導：病人骨折2周內，指導病人做肌肉自主的充分收縮和舒張，如上肢進行握拳和伸指運動，下肢骨折病人進行股四頭肌有節奏的等長收縮和舒張及踝關節和足趾活動，脊椎骨折病人做腰背肌功能鍛煉為主，如做臥位背伸肌鍛煉、五點支撐法。

中期康復指導：骨折3～6周，指導病人開始逐步加大未固定的關節活動。如上肢骨折，做肩、肘、腕關節的活動；下肢骨折，應做髖、膝、踝關節活動及抬腿運動等；脊椎骨折可仰臥背伸肌鍛煉、三點支撐法、弓橋支撐法鍛煉及仰臥位背伸肌鍛煉，并配合中藥熏洗法。

晚期鍛煉指導：骨折已基本愈合，去除外固定，指導病人全面的肌肉和關節鍛煉。上肢骨折的病人，可指導病人干些力所能及的工作；下肢骨折病人，先扶雙拐下地行走，掌握功能鍛煉的正確方法，以達到盡快恢復健康的目的。

出院健康教育：護士應把出院信息告知病人及家屬，使之思想上有所準備，并對所患疾病及痊愈過程以及出院后的配合治療和護理、功能鍛煉、注意事項有所了解。

出院前必需對內外固定處重新檢查，牽引病人家中應備好牽引裝置，在醫護人員指導下安放體位及牽引裝置，外固定要適當抬高患肢，觀察傷肢末梢的血液循環情況，方法是與健肢做比較，如發生顏色蒼白或者青紫、發涼、麻木、腫脹、不能活動、疼痛劇烈等狀況，要及時與醫生聯系，在未經醫護人員同意下，不能擅自松解去除外固定或過早下床活動，以免發生意外。長期臥床病人要教會家屬定時翻身，做有效按摩、拍背，預防褥瘡、肺部及泌尿系感染等并發癥的發生。

討 論

健康教育是骨科整體護理工作的一項重要內容，能調動病人積極參與護理活動，提高自我護理能力，對骨折治療和預防并發癥，起到了積極的促進作用，同時強化了患者在康復治療過程中的主動參與意識^[1]。

通過對患者實施系統化健康宣教，使護士對患者的病情動態有了明確掌握，使患者及家屬對護士有了信任感，滿意程度明顯提高，密切了患護關系，提高了護理質量，護士的自覺性和積極性也得以加強和提高。

參考文獻

1 黃津芳，劉玉瑩，主編．護理健康教育學．北京：科學技術文獻出版社，2000：23-126