針灸治療踝關節扭傷５０例觀察

摘 要 目的：探討針灸治療踝關節扭傷的療效和應用價值。方法：取病人患側陽陵泉、懸鐘、丘墟、阿是穴等，并配合TDP照射患處。 結果：采用針灸治療后，扭傷部位腫痛完全消失，患者可自由活動。 結論：此方法經濟易行，見效快，適合臨床推廣。

關鍵詞 針灸治療 踝關節扭傷 觀察

資料與方法

近3年踝關節扭傷50例患者均為青年學生，年齡16～20歲，其中男40例，女10例；病程最短1天，最長2周。右踝28例，左踝22例，均屬外踝扭傷。

治療方法：取穴陽陵泉、懸鐘、丘墟、阿是穴。患者取仰臥位，常規消毒穴區皮膚，取28號1.5寸毫針。先取患側陽陵泉穴，刺深約1.5寸，行捻轉瀉法；繼取懸鐘穴，亦深刺約1.5寸，行捻轉瀉法；以上二穴均需有強烈酸麻感傳至患處。最后向照海穴方向深刺丘墟穴捻轉瀉法，使整個踝關節均有酸麻感；局部壓痛最明顯處為阿是穴，用1.5寸毫針先在阿是穴處直刺，采用捻轉提插平補平瀉，后以阿是穴為中心向四周作多向透刺，如“蒼龜探穴”法。每隔5分鐘行針1次，留針30分鐘。如扭傷部位無明顯腫脹或病程超過1天，配合TDP照射患處。每日1次，連針4次后統計。

診斷標準^[1]：①有明確的踝部外傷史。②扭傷部位疼痛、腫脹、皮下瘀斑，伴跛行。③局部壓痛，若內翻扭傷者，將足做內翻動作時，外踝前下方劇痛；若外翻扭傷者，將足做外翻動作時，內踝前下方劇痛。④X線攝片檢查無骨折征。除外踝關節外側副韌帶完全撕脫或斷裂。

療效標準^[2]：①痊愈：踝部腫痛完全消失，活動自由者；②顯效：踝部腫痛基本消失，但活動時仍有隱痛者；③無效：經4次治療癥狀無明顯改善者。

結 果

50例患者中，痊愈39例，顯效11例，無效0例，總有效率為100%。其中2次治愈6例，3次治愈12例，3次以上治愈21例。

例：患者，男，20歲，學生，于2003年10月28日晚就診。主訴：患者因跑步不慎將左踝關節扭傷2天，疼痛劇烈。用活血化瘀中藥外敷疼痛不減而尋求針灸治療。體查：左踝外側輕度腫脹，壓痛明顯。診斷：左踝關節韌帶扭傷。穴取患側陽陵泉、懸鐘、丘墟、阿是穴，操作同前，留針30分鐘；配合TDP照射患處60分鐘。起針后疼痛明顯減輕，患肢感舒適。第2天下午無不適，可自由活動，再針1次后痊愈。

討 論

踝關節扭傷屬祖國醫學“筋傷”范疇。本病主要由于經筋受傷，脈絡受阻所致。治療應疏通經絡，行氣活血化瘀。據“經脈所過，主治所及”，本組病例以循經和局部取穴為主。陽陵泉為八會穴之一的筋會，是治療筋病要穴，特別是下肢筋病，具有舒筋和壯筋作用；懸鐘亦為膽經腧穴，可治療膽經所過外踝部筋病，針感較強，但穴位定位應在外踝上3寸，腓骨前緣；丘墟穴位于外踝前下方凹陷處，外踝扭傷常在本穴周圍有明顯壓痛，屬局部取穴，宜深刺。上三穴應按從上至下的順序針刺，使針感不斷加強。局部壓痛可取阿是穴，阿是穴在本病的治療中有重要作用，其針刺方法尤為講究，采用仿“蒼龜探穴”法進行針刺，從而達到行氣活血，舒筋活絡止痛的功效。

現代研究亦證明，本病針法采用深刺瀉法，可使乙酰膽堿活化增高，痛閾提高，并可抑制血管通透性升高，改善血液和淋巴循環，促進滲液和瘀血的吸收。同時，TDP照射患處有緩解肌肉痙攣、消炎鎮痛作用，可改善血液循環和組織營養，促進滲出物吸收，消除腫脹等^[3]，與針刺配合可迅速止痛和恢復功能活動。但TDP照射時間應在45～60分鐘療效更好。針刺期間應囑患者抬高患肢，注意患肢保暖，避免長時間站立和行走，更不宜劇烈運動，以免加重病情或轉為慢性。

參考文獻

1 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準.江蘇：南京大學出版社，1994：198-199

2 趙聯和．刺絡放血治療踝關節扭傷128例分析.中國針灸，1996， 16(11)：46

3 陳景藻.現代物理治療學.北京：人民軍醫出版社，2001：239-240