宮頸癌篩查總結

資料與方法

我院對20歲以上婦女至門診就診者常規作宮頸刮片檢查，及對所屬區直單位每1～2年進行普查普治，受檢率自60％上升到85％。本文為1983年1月～2002年12月統計篩查資料分析，20年中共查20～55歲婦女109 501人次，發現宮頸癌73例(占98．64％)，腺癌2例(占1．36％)，其中67例至今存活。近5年發現5例中，除1例外都屬亞臨床癌，如不作篩查是不能發現的。

結 果

宮頸癌發病的下降：宮頸癌患病率，20年中下降94．5％，宮頸癌發病率下降94．8％(年齡標化統計)。

不同臨床分期的宮頸癌患病率下降情況: 宮頸癌Ⅳ期近20年未發現，III期近10年未發現，II期15年來下降97.3％，I期下降84．9％，原位癌下降84．0％。以原位癌及I期為早期，II~Ⅳ期為晚期，晚期宮頸癌所占百分率逐階段(20年分成每5年1階段)下降，4個階段依次為21．8％，17．0％，8．2％，3．0％。最后5年僅在1997年發現1例II期宮頸癌，近4年中已無晚期宮頸癌。因此，間隔1～2年的定期篩查控制晚期宮頸癌效果特別好。

宮頸癌發病年齡的變化：將20年分4個階段分析，子宮頸癌的發病年齡正常在40歲以后。各階段宮頸癌患者的年齡中位數依次為47．7歲，45．2歲，42．6歲，39．9歲，20年來宮頸癌患病年齡前移7．8歲。40歲及以上與40歲以下宮頸癌率之比逐階段下降，各為21．6∶1、5．3∶1、4．9∶1、4．6∶1，可見連續普查普治后，宮頸癌發病年齡越來越集中到40歲左右。連續普查后，各年齡組婦女，不論宮頸浸潤或原位癌的患病率都有明顯下降。將20年作對比，浸潤癌患病率40歲及以上與40歲以下各下降95．6％，91．1％，原位癌各下降100％，86．1％，因此下降幅度在40歲以下者沒有40歲及以上者大。雖然子宮頸浸潤癌的總體發病率和死亡率已有明顯下降，但子宮頸癌患病的“年輕化”卻十分明顯，且呈上升趨勢。

宮頸不典型增生:1998~2002年共查得158例宮頸不典型增生，患病率為84．0／10萬，同期宮頸癌患病率17．5／10萬，兩者之比為4．8：1，不典型增生比宮頸癌患病率高近5倍。

宮頸不典型增生與原位癌患者的年齡分布：不典型增生自25～55歲都有發病，CIN I~II的高峰發年齡為20～25歲，CINⅢ的高峰發年齡為30~35歲。35歲及以下共144例，患病率149．6／10萬，比35歲以上14例、15．2／10萬高近10倍，同期原位癌年齡都在35歲及以上，患病率隨年齡增長而顯著上升。可見CIN的發病要早于子宮頸浸潤癌。

宮頸上皮內瘤變(CIN)治療結果：158例上皮內瘤變中，3例CIN III、16例CIN II、139例CIN I，除手術治療40例外，保守治療組118例(113例CIN I、5例CIN II)，包括中西藥物局部上藥、電熨、冷凍、微波、激光等。用一般消炎上藥組57例。后二組治療后的隨訪比較：前組好轉率90．2％，后組59．6％(P<0．01，有顯著差異)。一般治療組中有1例1年后惡化發生原位癌，1例2年后發生浸潤癌。

宮頸癌之生存率:67例宮頸癌癥2002年隨訪，隨訪率100％。5年生存率為95．9％，10年為93．2％，15年為89．9％，20年為85．0％，其中晚期宮頸癌生存率5年82．9％，10年77．7％，15年75．0％，20年為75．0％(生命表法統計)。

討 論

普查雖能控制晚期浸潤癌，顯著降低宮頸癌的發病率和死亡率，但I期浸潤癌仍有發現，原因可能為：

①細胞涂片篩選中還有一定比例的假陰性。巴氏涂片的篩查或細胞學檢查的質量至關重要，篩查的起始年齡和間隔時間的確立也非常重要。醫生應該有一個理念或習慣，即對所有到婦科門診就診者和各種體檢者，都應建議她們做細胞學檢查，有高危因素者尤應行檢查、處理及隨診^[1]。②受檢率未達100％，有遺漏可能。③可能存在著一類宮頸癌，進展很快，本組也觀察到非重度宮頸不典型增生，隨訪1~2年發展成為原位癌與浸潤癌。宮頸癌患病率顯著下降的原因：①普治宮頸癌前病變(不典型增生)，預防病變向癌發展。②普治外生殖道炎癥。③做好婦女四期衛生及性交衛生。我們在有均衡對照組的宮頸癌流行病學調查中發現，宮頸炎尤其是中、重度糜爛，不注意月經期衛生和性交衛生與宮頸癌有關。近年來很多研究證實，人乳頭瘤病毒感染是子宮頸癌和癌前病變的主要致病因素，使年輕宮頸癌患者有明顯上升趨勢^[2]。人乳頭瘤病毒50％是性傳播，50%是交叉感染。從子宮頸癌前病變發展成宮頸癌大約需要10年，因此，對宮頸癌前病變的早期診斷和治療是減少宮頸癌發病率的重要措施。如果早期發現及時治療，治愈率可達100%。

40歲及以上者，宮頸癌患病率比40歲以下顯著高，下降幅度40歲以下顯著較小。提示40歲左右是危險年齡，建議任何有3年以上性行為或21歲以上有性行為的婦女應列為篩查對象。所有具有性活動的女性每年都要做宮頸細胞學篩查，防患于未然。此外，注意性衛生也是減少宮頸癌的危險因素之一。有部分使用男用避孕套作為計劃生育措施，從性傳染的角度看來，對預防宮頸癌是有利的。在我國經濟發達的大中城市，篩查起始年齡可考慮為25～30歲；經濟欠發達地區，篩查起始年齡應放在35～40歲。對于有多個性伴侶或經常有不潔性行為的高危婦女人群，篩查起始年齡應適當提前。篩查間隔應每年普查1次，連續2次細胞學篩查均為正常者，可適當延長篩查間隔時間，40歲以下普查時間可適當延長或2年1次，但對40歲以下婦女，初普查2年應每年查，以后再延長普查間隔時間^[3]。

參考文獻

1 朗景和．子宮上皮內瘤變的診斷與治療．中華婦產科雜志，2001，36(5)：261-263

2 郎景和．迎接子宮頸癌預防的全球挑戰與機遇．中華婦產科雜志，2002，37(2)：129-131

3 Debbie Saslow，Carolyn D．Runowicz，Diane et al．American Cancer Society Guidelinefor the Earluy Detection of CericalNeoDlasia andCancer．Cancer J Clin，2002，52：342-362