老年性耳聾２００例與血脂血壓眼底改變之關系

關鍵詞 老年性 耳聾 血脂 血壓 眼底 老年性耳聾

資料與方法

一般情況：對受檢者均問病史，著重了解高血壓病、冠心病、動脈硬化病史約占40％。局部檢查雙耳鼓膜正常。200例中男157例，女43例。分為老年前組(45~59歲)44例，老年組(60~69歲)111例，高齡組(70~82歲)45例。測試用日本51A-T70型聽力計測聽，結果雙耳各頻率平均閾值大于30db者為聽力障礙。

結 果

老年性耳聾的聽力曲線特點：①雙耳聽力平均各閾值均大于30db；②在2kHz開始逐漸呈下坡的高音漸降型者占53％；③低頻閾值大于30db，高音頻2~4kHz，突然驟降呈高音陡降型者占29％；④高低頻聽閾值均平行下降各閾值間不超過10db呈平坦型者占18％。

老年性耳聾的耳聾程度：老年性耳聾特征之一是語言聽力與純音聽力相比有明顯差異。一般以0.5 kHz、1kHz、12kHz的三個閾值的平均值計算，如聽力損失25db以上者則小些聲音說話往往聽不清楚，40db聽力受損失者對普通會話經常發生障礙，55db以上者即使大些聲音講話也會感到困難，70db以上者用任何方式講話都會出現嚴重障礙。從各年齡組看，一般65歲以上高齡者聽力障礙更加明顯，對社交活動、生活方面會出現各種困難和不便。

老年性耳聾各年齡組與血脂關系：從各年齡組的血脂結果得出，各組血脂總平均值除高齡組TYI(甘油三脂)、LDL(β脂蛋白)均屬正常范圍值，但各組隨年齡增長血脂增高的人數及總平均值都有所增加，尤其高齡組TYI、LDL無論人數比例及總平均值均有明顯增高。

從各年齡組血壓改變情況可以看出，老年前組血壓增高者為本組30％，血壓平均值尚屬正常值。老年組血壓增高者為本組35％，總平均值舒張壓處于邊緣而收縮壓正常值。高齡組血壓增高者為40％，總平均值偏高。因此，老年性耳聾者隨年齡增加與血壓值成正比的增高。

老年性耳聾各年齡組與眼底動脈硬化關系：從各組眼底動脈硬化數量與程度看，老年前組僅5例，占本組11．2％。老年組動脈硬化1期44例，2期12例。與前組比較，數量與程度都較高，占本組50．4％。高齡組比前兩組更高，1期23例，2期12例，占本組77．7％，占各年齡組總數48％。因此看出，隨年齡增加，眼底動脈硬化改變明顯增加，而且比血脂、血壓改變更為明顯。

討 論

老年性耳聾的定義：老年性耳聾是伴隨年齡老化而發生的聽覺系統退行性改變導致的耳聾，多因螺旋神經節細胞萎縮或耳蝸基底膜特性改變而致。老年性耳聾臨床表現為雙側逐漸發生的高頻聽力損失，并緩慢累及中頻與低頻聽力，伴高調持續耳鳴。純音聽力曲線為輕度至中度感音神經性耳聾，鐙骨肌反射閾提高，純音聽力損失較重的相應頻率區畸變產物耳聲發射閾值提高或引不出。

老年性耳聾的病因:多數學者認為老年性耳聾是隨年齡增長機體老化的癥狀和體征，但個體有差異，所以年齡并不能完全作為反應人體老化程度的惟一標志。齋滕武夫對高血脂癥家兔豚鼠動物實驗研究證明，高血脂癥可引起內耳外毛細胞和血管紋的變性，而生活在一般環境下的老年性耳聾病人主要是由于血管變化，代謝營養障礙等各種因素所致。我國劉氏報道老年性耳聾組中高血壓、冠心病者純音聽閾及言語辨別率均明顯減低，而眼底動脈硬化程度亦比較重，本文各組血脂總值均偏高而高齡組更為明顯，血壓增高各年齡組平均為35％，眼底動脈硬化改變各年齡組平均為48％。用眼底動脈硬化程度來估計內耳迷路的動脈硬化程度也是有根據的，由于內耳迷路血管硬化管腔狹窄，內聽動脈是全身細小動脈又無側支循環，從而引起內耳組織乏氧而產生聽力損害，所以我們認為動脈硬化成為老年性耳聾重要原因之一。

一般學者認為，老年性耳聾內耳病理改變有4種：①感覺細胞性老年性耳聾：主要是內耳螺旋器感覺神經(內外毛細胞)病變為主，感覺細胞變性萎縮，從中年開始緩慢發展，毛細胞變性以及毛細胞纖毛上皮均變性脫落消失，這種病變一般從耳蝸底周末端開始。因而聽力損失往往高音聽閾下降呈高音陡降型者多見。②血管紋性老年性耳聾：也可以說是代謝障礙性耳聾，主要病變為內耳血管變性萎縮，作為內耳感受器的能量供給源發生障礙，關系到內耳重要的納、鉀代謝變性萎縮，由于血管紋變性萎縮引起電解質紊亂，產生內耳機能障礙，這種耳聾聽力改變多為平坦型。③內耳傳音障礙性老年性耳聾：也稱為機械性耳聾，由于基底膜的感覺細胞受到聲音刺激而基底膜受振動后，毛細胞興奮，才發揮聲音傳導的重要功能，隨著年齡的增長基底膜出現鈣化，變得僵硬彈性減退產生聽力障礙，而蝸管底周的基底膜最窄，振動最受限制，故常為高音漸降型。④耳蝸神經性老年耳聾：主要病變發生在耳蝸螺旋神經變性，神經節細胞萎縮減少消失，病變為耳蝸基底周逐漸向頂部發展，波及全耳蝸，聽力改變常見高音漸降型。

另外，老年人由于骨質增生和沉著，可使蝸軸骨性小孔和小管狹窄和閉鎖，相應的神經纖維螺旋神經萎縮，神經細胞減少，這可能是老年性耳聾的又一原因。

老年性耳聾是人隨著年齡增長聽力方面的衰老現象，基本上屬于生理范疇，任何治療都不能改變這一規律。但必須注意到，老年性耳聾的發展速度與生活環境、身體素質、飲食方面緊密相關。

參考文獻

1 川端五十鈴.老人性難聽.日本最新醫學，1990，44：993

2 齋滕武夫.高脂質血癥難聽.日本耳鼻咽喉科學鑒會報，1985，88:319

3 卜國鉉．年齡相關的內耳損傷與老年聾.中華耳鼻咽喉雜志，1988，6:23

4 張培儉，等．老年聾研究進展．國外醫學，1990，14:6