慢性阻塞性肺病體位與排痰的觀察及護理

摘 要 對慢性阻塞性肺病的病人痰阻的原因與臨床體征以及體位與排痰措施的觀察，認為應針對慢性阻塞性肺病病人病情及個體差異采取及時有效的預防和護理對策，如高枕右側臥位和前傾坐位交替使用，鼓勵咳痰、溫濕化痰和霧化吸入等措施，對清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢，提高氧療及藥物治療的效果，有著極其重要的作用。

關鍵詞 慢性阻塞性肺病 體位 排痰

資料與方法

2003年3月~2005年12月收治的30例慢性阻塞性肺病，男24例，女6例，年齡52~82歲。其中單純性支氣管炎、肺氣腫21例，合并肺心病心功能不全9例，病程7~30年。全部為急性發(fā)作入院，均有不同程度的呼吸困難和痰多痰阻現(xiàn)象。入院后給予抗感染、化痰、吸氧等處理。

體位觀察及處理

觀察30例病人，20例喜前傾坐位，6例高枕臥位，4例為半臥位，均為慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期病人，喜高枕右側位多見于病情穩(wěn)定、呼吸困難緩解的病人，前傾坐位多見于病情穩(wěn)定，特別是合并肺源性心臟病右心功能不全的患者，其特點是病人坐位身體前傾、頭下垂。

針對患者自然采取強迫體位，給病人作相應的體位安排，其方法是：患者坐于床上，兩腿自然前伸，身體前傾，在患者胸前兩腿上方置一只約30cm高度的小跨凳，其上放軟枕，或直接將枕頭疊起放于兩腿上，目的是支撐患者頭部及手臂，再搖高床頭或用靠背架，使患者背部有依托。前傾坐位也有其不足之處，慢性阻塞肺病病人多消瘦、體質較差，長時間前傾坐位坐骨關節(jié)部位的皮膚受壓，易發(fā)生褥瘡。前傾使脊椎的生理彎曲改變，腰部容易出現(xiàn)酸痛不適。因此，一旦呼吸困難緩解，可給患者高枕右側臥位，并與前傾坐位交替使用。

高枕右側臥位，19例均為病情穩(wěn)定，呼吸困難較輕的病人。其方法是搖高床頭呈30°角左右或使用相當于30cm高度的枕頭，病人取右側臥位，右手放于枕邊，左手放于胸前，右肩背下放軟枕，患者自覺這樣的臥式舒適，呼吸不費力。其手法是五指并攏，手指關節(jié)微屈，掌呈凹式，從肺底由外向內，由下向上輕拍，力量的強弱與頻率，以使痰液順利排除，患者能承受為宜。通過改變體位、拍背時氣流振動和咳嗽等動作，使肺泡內或細支氣管內的痰液脫落流入氣管咳出。本組4例半臥位的患者則是由于肥胖腹部過大無法前傾，被迫采取此位。

排痰方式的觀察及處理

拍背、翻身：鼓勵病人翻身，每次拍背2~3次，并囑咐病人家屬及病人，在病人翻身時，幫助拍背，鼓勵咳嗽。其手法是：五指并攏，手指關節(jié)微曲，掌呈凹型。從肺底由外向內由下向上輕拍。力量的強弱、頻率以使痰液排出順利，以病人能承受為宜。通過改變體位，拍背時氣流震動和咳嗽等動作，使肺泡內或細支氣管內痰液脫落，流入氣管內咳出。12例痰液較稀的患者取得理想的排痰效果。其余18例患者因痰液黏稠， 上述方法無明顯效果，我們配合超聲霧化吸入。

濕化及霧化：18例超聲霧化吸入患者，痰液稀化效果明顯，但也存在一定問題。觀察18例病人，其中有1例吸入5～6分鐘突然出現(xiàn)心悸、喘憋、面色發(fā)紫，患者有瀕死感。心率由78次/分增加至126次/分，考慮可能因霧化吸入時氧的供給不足所導致的。應立即停止霧化吸入，給氧、安慰病人，消除緊張恐懼心理。患者癥狀減輕，呼吸改善。3例患者出現(xiàn)嗆咳胸悶、呼吸困難加重，一方面考慮因霧滴進入氣管成為異物，刺激引起支氣管痙攣；另一方面可因黏稠的痰液濕化膨脹形成泡沫，使原來部分阻塞的氣管完全阻塞，發(fā)生急性氣管阻塞;再者可能因吸入方法不正確，過度換氣所致。我們立即停止霧化吸入，扶患者坐起，并給予安慰。讓患者身體前傾，拍背，鼓勵病人咳嗽咳痰，消除痰液后給予吸氧，濕化瓶內加50％~70％酒精，降低肺泡內泡沫表面張力，促進泡沫破裂。在護理過程中，我們針對上述發(fā)生的情況，霧化吸入采取謹慎態(tài)度，護士守護在旁，讓病人起坐位。指導病人深而慢的吸氣，頻率不應過快，同時給氧，密切觀察心率呼吸，注意有無嗆咳痰阻缺氧情況，對痰液過多者，霧化吸入時，中間可有小的間歇給病人拍背，將痰液咳出。慢性阻塞性肺炎患者，急性發(fā)作時常有過度換氣，而合并肺心功能不全患者，常使用利尿劑，均可使大量水分散失，為保持呼吸道正常分泌，防止痰液黏稠，每日必須保證補充一定水分，但對心功能不全病人認真記錄出入量，嚴格控制輸液速度，避免加重心衰。

吸痰：對于痰多痰阻嚴重的患者，拍背咳痰也不能徹底解除痰阻，必須立即吸痰。病情重、無力翻身咳痰的患者，應先吸痰，再協(xié)助翻身，以防因體位改變，痰液阻塞支氣管，而導致窒息。

討 論

通過觀察30例慢性阻塞性肺炎病人的體位排痰方法，筆者認為，體弱消瘦的病人及病情穩(wěn)定、呼吸困難較輕的病人，給高枕右側臥位及前傾臥位交替使用，既能改善通氣功能使患者舒適，得到較好的休息，又能預防褥瘡的發(fā)生。而慢性阻塞性肺炎急性發(fā)作性患者呼吸困難嚴重，特別是合并肺心功能不全的病人，體位為前傾坐位為好，避免加重病情。應鼓勵慢性阻塞性肺炎所有患者翻身、咳痰，每日給予拍背2~3次，手法要正確。對痰液稀薄者可起到理想的效果；對痰液黏稠、無力咳嗽、翻身的病人，則應配合濕化霧化吸入。痰液過多出現(xiàn)急性痰阻的病人，應立即吸痰。對合并肺心病心功能不全的患者，特別是使用利尿劑的患者，既要保證水分的攝入，又要防止加重心衰。對呼吸困難較重的慢性阻塞性肺炎患者，霧化吸入應慎重，護士應守護在旁，指導病人正確的吸入方法，密切關注心率、呼吸、面色，注意有無嗆咳、痰阻及缺氧情況，一發(fā)現(xiàn)病情變化，立即停止霧化吸入并作相應處理。

參考文獻

1 于潤江.慢性阻塞性肺炎診治的新觀念．中國實用內科雜志，1996，16 (8)：499-462

2 溫賢秀， 王紅， 孫曉燕，等.俯臥位吸氧對COPD急發(fā)期患者氧合作用的影響及護理．中國實用護理，2004，20(11A)：6

3 楊玉玲．高原地區(qū)慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染的護理86例．中國實用護理雜志，2005，21(8B)：6