住院精神患者危險行為因素預測研究

摘 要 目的：探討住院精神患者危險行為，提高對危險行為的預測水平。方法：收集本院住院精神患者危險行為共計650例的調查。自編“一般情況調查問卷”和“危險調查問卷”，藥物不良反應量表，危險行為危險性量表(ARP)，社會支持評定量表。所得數據采用SPSS8.0統計軟件包進行非條件Logistic單因素和多因素的回歸分析。結果：①危險情況：危險行為占21.8%，自傷率為3.36%，自殺發生率為2.35%，他傷率為7.27%，毀物率為8.33%。②危險因素分析：單因素分析顯示受精神癥狀支配與危險行為有顯著的相關性，積極心理及行為干預與危險行為呈明顯的負相關。結論：精神患者在院內危險因素主要與受精神癥狀支配所采取的危險行為和外界惹因有關，積極心理及行為干預是有效減少精神患者危險行為的措施。

關鍵詞 精神患者 住院 危險因素

Abstract Objective: To investigate the dangerous behaviors of psychopaths in hospital，improve prediction level to dangerous behaviors.Methods: Collect dangerous behaviors of psychopaths in this hospital，650 cases in total， for investigation.Self construct 'General Situation Investigation Questionnaire' and 'Dangerous Situation Investigation Questionnaire'，Pharmacy Side Effect Rating Scale，Dangerous Behavior Attributable Risk Percent (ARP)，Social Support Rating Scale (SSRS).Unconditional single factor logistic regression and multi-factor logistic regression analysis were performed in a statistical software package SPSS 8.0 over the collected data. Results：①Dangerous situation:Dangerous behaviors 21.8%，self-mutilation rate 3.36%，suicide rate 2.35%，aggression rate 7.27%，property-destroy rate 8.33%.②Dangerous factors analysis:Single factor analysis shows a significant correlation between psychiatric symptoms control and dangerous behaviors and a significant negative correlation between active mind，behavior intervention and dangerous behaviors.Conclusions：the dangerous factors of the psychopaths in hospital are mainly related to the dangerous behaviors controlled under psychiatric symptoms and external provoking factors.Active mind and behavior intervention are effective measures to reduce dangerous behaviors of psychopaths.

Keywords psychopaths，in hospital，dangerous factors

資料與方法

調查對象：2002年12月～2006年6月間，收集本院住院精神患者危險行為的調查。完成調查的共650例均符合CCMD-3診斷標準。其中：男350例，女300例；年齡6～78歲，平均35±11歲；病程0.2～16年，平均為6±2年。精神分裂癥460例，老年期癡呆和血管性癡呆42例。心境障礙：躁狂發作62例，抑郁發作55例；癲癇性精神障礙44例，精神發育遲滯15例，酒精中毒14例。

調查內容：①一般人口學資料，以住院病歷記錄為準。②行為危險情況。

積極心理及行為干預：病人剛住院，產生恐懼和不安全的心理，應作好入院宣教。鼓勵家屬來探望病人，創造機會讓他們與親人團聚。對于嚴重消極自殺病人，應多關心，使其認識到自身的價值，使其對生活充滿信心和希望。康復期病人，向其講解疾病知識，發病誘因，解釋發病的過程。對于極度興奮躁動病人，采取保護性約束措施，向病人說明這是一種保護措施，減輕病人的心理壓力和消除敵對情緒。對于企圖逃跑病人，要加強監護。另一方面，應因地制宜，盡量做好開放管理。經常組織病人到病房外散步，組織體育活動，滿足并允許他們與家人通電話、寫信。盡量滿足其合理要求，對于不能滿足的要求應給予合理的解釋。隨著病情的好轉，正常思維的恢復，病人常出現許多新的想法，告知病人患精神病并非不名譽之事，同其他人一樣受到社會的禮遇和尊重。

調查方式：①SCL-90量表的分析；②自編“一般情況調查問卷”；③自編“危險調查問卷”；④簡明精神科評定量表BPRS測定；⑤藥物不良反應量表；⑥危險行為危險性量表(ARP)；⑦社會支持評定量表。通過查閱病歷，詢問患者本人或知情家屬，完成問卷的填寫。

統計學處理：采用u檢驗和X²檢驗。

結 果

危險情況:在完成調查的2558例入住或在住院病例，其中危險行為560例(占21.8%)，其中自傷86例，自傷率為3.36%；發生自殺60例，自殺發生率為2.35%，均為自殺未遂。發生他傷186例，他傷率為7.27%。毀物213例，毀物率為8.33%。

危險因素分析：單因素分析顯示受精神癥狀支配所采取的危險行為，外界惹因(是否有語言威脅，動輒嚴厲訓斥或恐嚇病人、約束隔離病人致忌恨報復)，強制入院或服藥引起反感，個人利益未獲滿足，藥物不良反應，發病年齡等因素與危險行為有顯著的相關性，P＜0.05，其他因素則與危險行為無顯著性(P＞0.05)。多因素分析顯示危險行為，受精神癥狀支配、外界惹因、藥物不良反應等因素與危險行為呈明顯的正相關，P＜0.05，受精神癥狀支配危險性最高(OR≈9.3)，外界惹因(OR≈8.6)，積極心理及行為干預與危險行為呈明顯的負相關(OR≈0.17，P＜0.05)。交互作用分析發現積極心理及行為干預明顯降低危險行為，癥狀不穩定、外界惹因對危險行為的影響具顯著意義。

精神病人攻擊的主要對象為病房工作人員，其次為病房其他休養員。思維障礙、激活性、敵對猜疑因子分明顯高于無攻擊行為患者，而其他焦慮抑郁、缺乏活力因子差異不顯著。住院病人危險行為的發生與患者文化程度、婚姻狀況、既往暴力行為、住院方式等有明顯的相關性，而與患者年齡、性別、職業、病程、病種、住院次數均缺乏統計學意義。

討 論

許多研究顯示，暴力、攻擊行為與社會心理因素及神經遞質有關，也可能與基因有關^[1]。精神病人的危險行為與精神病性癥狀密切相關，尤其是命令幻覺、被害妄想支配下產生^[2]。精神病人的危險行為還與精神疾病診斷密切相關，不同診斷的精神障礙，危險行為的發生率、嚴重性、針對性和發生年齡均有不同。此外，對危險行為的病因學研究，還發現危險行為與個性特征、遺傳基礎、內分泌激素改變、腦損害、腦電活動異常、認知功能損害、神經生化異常等有關^[3]。沖動性攻擊行為和自殺行為與5-HT減少有關^[4]。精神病人的危險行為往往呈爆發性，在瞬間發生和結束，因此提高對住院精神病人的預警顯得尤為重要。

本研究發現除精神分裂癥患者外，其他住院的各種精神病患者包括癡呆、心境障礙、精神發育遲滯、器質性精神障礙及精神活性物質所致精神障礙均可發生危險行為，總的發生比例21.8%，思維障礙、激活性、敵對猜疑因子分明顯高于無攻擊行為患者，而其他焦慮抑郁、缺乏活力因子差異不顯著。住院病人攻擊行為的發生與患者文化程度、婚姻狀況、既往暴力行為、住院方式等有明顯的相關性，而與患者年齡、性別、職業、病程、病種、住院次數均缺乏統計學意義。

發現發生攻擊行為的患者BPRS總分和思維障礙、激活性和敵對猜疑3個因子分明顯高于無攻擊行為者，提示攻擊行為與疾病的嚴重程度、幻覺、妄想、敵對、興奮、易激惹密切相關。因工作的特殊性，醫務人員必須與精神病患者零距離接觸，不僅要面對患者的幻覺和荒謬的妄想，還要面對智能障礙、人格障礙的病人，對行為紊亂的病人必須予以制止或保護。本人認為對住院的病人要詳細了解其背景資料；其次醫護人員應該注意工作方式、方法，加強心理治療；使用新型藥物，減少藥物不良反應；密切觀察病人病情變化，及時調整藥物，必要時防范沖動；改善病人活動及生活空間；提高自身防護意識等等，從而最大限度地減少此類事件的發生，提高對危險行為的預測水平和效率。

參考文獻

1 趙幸福.暴力攻擊行為相關基因的研究進展.國外醫學精神病學分冊，2004，(3)：147

2 王小平.攻擊行為的研究進展.國外醫學精神病學分冊，1995，22(1)：23

3 謝斌.上海精神醫學， 1993，5(2):130-133

4 左成業.5-羥色胺研究的一些新進展.國外醫學精神病學分冊，1990，(2)：193-165