經腹股環擴張法在絞窄性股疝手術中的應用

摘 要 目的：探討絞窄性股疝手術中經腹股環擴張法的應用。方法：回顧并總結1996～2005年應用經腹股環擴張法手術中的經驗和體會。結果：本組29例疝內容物順利返納，未切開陷窩韌帶或腹股溝韌帶。全部行疝修補術，術后恢復良好，痊愈出院，未見復發。結論：在絞窄性股疝手術中，經腹股環擴張法不破壞股環結構下也能使疝內容物順利返納。該法操作方便又安全，有實用價值。

關鍵詞 絞窄 股疝 股環 擴張

資料與方法

1996～2005年共收治絞窄性股疝29例，均為絞窄性股疝，其中男12例，女17例；年齡28～82歲，60歲以上21例，占72．4%。股疝絞窄時間6小時～5天。疝內容物為小腸20例，大網膜5例，二者都有者3例，卵巢1例。大網膜粘連于股環6例，皮下積膿2例。小腸壞死9例，含腸穿孔4例，大網膜部分壞死8例。

經腹股環擴張法：采用經腹股溝部股疝修補術，當顯露疝囊頸上方腹膜并切開時應用該法，即食指伸入腹腔勾住股環內緣，并向恥骨結節方向有力牽引，可擴張松弛股環，牽出疝內容物;不需切開陷窩韌帶及腹股溝韌帶。如考慮絞窄腸段有腸壞死、穿孔可能，應在擴張股環之前用腸鉗夾閉絞窄腸管兩端。

結 果

在未切開陷窩韌帶或腹股溝韌帶情況下，29例絞窄性股疝內容物成功牽出，行腸部分切除9例，大網膜部分切除8例。本組病例均行疝修補術，恢復良好，痊愈出院。

討 論

絞窄性股疝發生疝內容物壞死的發生率高，疝內容物復位困難。在絞窄性股疝手術中，常需切開陷窩韌帶或腹股溝韌帶方可松解段環，復位疝內容物。而我們在29例絞窄性股疝病例的手術中，采用另一種方法——經腹股環擴張，即以手指伸入腹腔牽張股環內側緣的方式，成功達到松弛股環返納疝內容物的目的，并順利行疝修補術，治療效果好。優點：①經腹手術：采用經腹股溝部股疝修補術，當顯露疝囊頸上方腹膜時，切開腹膜進腹。這樣可以探明腹腔有否積液，疝內容物為何物，疝內容物有否壞死及與股環有否粘連，有否直疝等情況，便于做相應處理。本組29例均不需要先切疝囊，這樣避免了因切開疝囊意外損傷疝內容物的風險。②手法擴張股環：食指伸入腹腔勾住股環內緣，并向恥骨結節方向有力牽引。本組29例應用該法，全部達到松弛股環的目的，順利復位疝內容物，避免切開陷窩韌帶或腹股溝韌帶，保持了股環結構的穩定，使股環的I期閉合或延期修補有了完整的解剖基礎。當然也避免了切開陷窩韌帶及腹股溝韌帶時意外損傷股靜脈、異位閉孔動脈的風險。但要注意對絞窄腸管懷疑有壞死、穿孔可能時，在手法牽張股環前，應先經腹用腸鉗夾閉絞窄腸管兩端，避免因松弛股環后，壞死腸管返納入腹腔，造成腸內容物漏入腹腔的風險。