糖尿病水皰病１例報告

糖尿病水皰病比較少見的原因，是糖尿病的合并癥，目前國內僅有幾例報道，現將我院收治的1例報告如下。

患者，女，62歲，工人。2年前出現多飲、多食、多尿、消瘦，繼之發現手足有小水皰，曾經斷服優降糖，局部外涂龍膽紫治療，水皰時隱時現。入院前2個月多飲、多食癥狀加重，手足皮膚搔癢、疼痛，隨后于疼痛部位出現水皰，疼痛減輕。在院外擬診為類天皰瘡，口服強的松(20mg/日，共20天)，水皰不見消退，反而增加蔓及全身，故以糖尿病收入院。查體：手足、面、頸部、前胸、腰背部和會陰部均可見大小不等之水皰，其中面頸部水皰密集，部分融合成大皰，直徑0.5～7.0cm不等，水皰壁菲薄略緊張，皰液清徹透明，酷似燙傷性水皰，但邊緣無紅暈，水皰吸收后局部不留瘢痕及色素沉著，其后在原來的部位又出現新的水皰，反復不愈。心肺未見異常，肝脾未及。實驗室檢查：Hb129g/L，RBC4.3×10¹²/L，WBC11.9×10⁹/L。血糖波動在9.1～18.7mmo/L之間，尿糖、尿蛋白陰性，尿酮體陰性，水皰液做糖定量19.7mmoL/L，同時測血糖為18.7mmo/L，水皰液免疫復合物50U(PEG法，正常值60±27U)，水泡液補體32.9g/L。皮膚熒光染色IgG陽性。皮膚病理報告：表皮下水皰，無棘層松懈。臨床診斷：糠尿病2型 ，糖尿病性水皰病。給予胰島素治療24～48U/日，強的松逐漸減量，同時抗感染，水皰吸收后涂龍膽紫治療。住院期間病人皮膚水皰反復成批出現3次，其嚴重程度與血糖水平大致平行，經增加胰島素用量，水皰逐漸減少，病情緩解出院。

討 論

本例具有以下特點，糖尿病診斷明確，水皰先自四肢發生，逐漸蔓及全身，痛、癢，形態酷似燙傷性水皰，周邊無紅暈，水皰糖定量與血糖平行，它與以往報道的糖尿病性水皰病一致^[1~3]，診斷無疑。不同的是本例水皰分布廣泛，蔓及胸背、面頸和會陰部，提示病情嚴重。另外，本例病人水皰皮膚1gG熒光染色陰性，病理無淋巴細胞或嗜酸細胞浸潤，強的松治療無效，故除外類天皰瘡^[4]。

糖尿病性水皰病病因尚不清楚，可能與血糖代謝紊亂導致皮膚末稍神經和血管營養障礙有關，通過本例提醒我們對于經強的松治療無效的有皮膚水皰的病人，應警惕糖尿病的存在。本病治療以控制血糖為主，禁用糖皮質激素。

參考文獻

1 李江源.中華醫學雜志，1979，59：395.

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