根除幽門螺桿菌治療胃十二指腸潰瘍２１８例

摘 要 目的：評估根除幽門螺桿菌（Hp）治療胃十二指腸潰瘍的療效。方法：用根除幽門螺桿菌治療218例胃十二指腸潰瘍病例。結果：治愈率96.78%，復發率11.48%，無1例需外科手術治療。結論：根除幽門螺桿菌治療胃十二指腸潰瘍具有治愈率高、復發率低的特點，是胃十二指腸潰瘍的基本治療方法，外科手術治療僅限于少數胃十二指腸潰瘍的合并癥處理。

關鍵詞 幽門螺桿菌 胃、十二指腸潰瘍

資料與方法

2001～2004年胃十二指腸潰瘍218例，其中胃潰瘍62例（占28.44%），十二指腸潰瘍132例（占60.55%），復合型潰瘍24例（占11.00%），35例有不同程度的并發癥（占16.05%），均能在內科治療范圍內，未采取外科手術治療。男175例（占80.27%），女43例（占19.72%），男∶女=4∶1。218例均進行胃鏡確診并在胃鏡下于胃竇部同時取活檢行幽門螺桿菌檢測（尿素酶試驗），其中201例Hp檢測陽性（陽性率92.20%）。

治療方案的選擇：采用高效、根治率>90%、不良反應少、且無嚴重不良反應，服藥依從性好（服藥方便，療程短）。目前國外內根除幽門螺桿菌治療胃十二指腸潰瘍方案很多，本組采用三聯用藥，以減少單用或二聯用藥產生Hp耐藥及再次治療的困難。

含質子泵抑制劑治療的三聯療法：①奧美拉唑20mg+克拉霉素0.25～0.5g+甲硝唑0.4g，每日2次，療程7天。這一方案優點是療效高（根除率>90%），不良反應少，且無嚴重不良反應，服藥依從性好，療程短，缺點是價格昂貴。②奧美拉唑20mg+阿莫西林1g+甲硝唑0.4g，每日2次，療程14天，這一方案Hp根除率較上方案低（75%～85%），療程長，但價格較易接受。

含鉍劑的三聯療法：CBS 120mg +四環素0.25g+甲硝唑0.2g，每日4次，療程14天。和前兩套方案比較，該療法Hp根除率和質子泵抑制劑相近，而價格便宜，缺點是服藥不方便且療程較長，不良反應較多（主要是胃腸道癥狀）。

結 果

停藥1個月復查Hp為陰性211例（根除率96.78%），胃鏡檢查潰瘍愈合209例（治愈率95.87%）。隨訪至少1年以上，有24例復發，占治愈例數的11.48%（即復發率）。其中Hp根除后再感染者8例，占3.79%。采用以上治療方案結束后需予1個常規療程的抗潰瘍藥物治療的16例，僅限于上述治療腹痛不緩解或頑固性潰瘍，占7.34%。所有218例中，無1例需外科手術治療。本組根除Hp的年潰瘍愈合率96.78%，年復發率11.48%；文獻中單用抗酸或H2受體拮抗劑的年潰瘍愈合率70%～90%，年復發率75%～80%。

討 論

大量資料證明，單用抗酸藥物治療潰瘍愈合后一旦停藥，潰瘍年復發率達75%～80%，約50%1年復發1次，約30%年復發2次，少數1年復發3次或以上，潰瘍復發的嚴重后果是并發癥增加。

在推廣根除Hp治療前，預防潰瘍復發的有效措施是抗潰瘍藥物的長程維持治療，但復發率仍達20%左右，且長程維持治療并不能改變潰瘍的自然病情，停藥后潰瘍仍按其自然病情發展，且病人的服藥依從性差，往往會使治療最終歸于無效。

Hp根除方案具有療程短，病人服藥依從性良好，加速潰瘍愈合及提高治愈率，降低潰瘍復發率的優點。根除Hp有可能真正解決潰瘍治療中潰瘍復發的最大困難，使以往被認為是終生疾病的胃十二指腸潰瘍得到徹底治愈。目前已達成共識，對Hp陽性胃十二指腸潰瘍患者無論是原發或是復發，除予抗潰瘍藥物治療外，均應用抗菌藥物，以根除Hp。近10年來大量根除Hp的臨床經驗積累，證實根除Hp是胃十二指腸潰瘍治療上的重大突破。

本組利用規范方案根除Hp治療胃十二指腸潰瘍，潰瘍愈合率達96.78%，復發率只有11.48%，比單用抗酸或H2受體拮抗劑治療胃十二指腸潰瘍治愈率顯著提高，且大大降低了潰瘍的復發率，無1例需外科手術治療，對外科手術治療胃十二指腸潰瘍的傳統方法有著很大的沖擊。

參考文獻

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