２４小時平均心率與冠心病關系的臨床探討

近年來，靜息心率與冠心病之間的關系倍受重視，已經證實靜息心率增快是冠心病發病與死亡的一項獨立危險因子^[1] ，但對24小時平均心率與冠心病的關系報道不多，本文對此給以臨床探討。

資料與方法

選擇住院患者，在常規治療狀態下，用動態心電圖監測24小時心率，185例均為男性。①分為冠心病組(98例)和非心臟病組(對照組87例)，對兩組平均心率進行分析。②冠心病組分為急性心梗和不穩定性心絞痛，兩組對比，分析心率與心肌缺血之間的關系。③心率與冠狀動脈造影顯示冠狀動脈病變程度的關系。

結 果

24小時平均心率：①冠心病組79.2±8.85次/分，顯著高于對照組71.08±7.8次/分，P＜0.05。②急性心梗組86.76±6.67次/分，高于心絞痛組77.81±9.20次/分，P＜0.05。③冠心病組心率≥80次/分的心肌缺血總負荷(TIB)與心率75～79次/分及＜70次/分的TIB比較(324.6±247、268.7±153、146±83)，P＜0.01， 差異有非常顯著性，提示心率與心肌缺血呈正相關。④部分冠心病者冠狀動脈造影提示，冠狀動脈狹窄程度越重，心率越快，急性心梗者心率與前降支狹窄程度成顯著正相關。

討 論

心率增快是由于交感神經-腎上腺素系統激活，交感神經輸出沖動增強，腎上腺素兒茶酚胺分泌增多，產生心肌收縮力增強，全身血管收縮，心臟負荷增加，心肌肥厚。嚴重的左室心肌肥厚，引起高心率，后者進一步減少冠狀血管舒張儲備和冠脈血流增加，心肌肥厚，容易引起較高的心血管病發病率和致死率。本文提示24小時平均心率與冠心病之間關系和靜息心率與冠心病之間的關系相一致。

美國Mrainmgham心臟研究對高血壓者隨訪36年，發現心率大于85次/分者，比心率小于65次/分者，冠心病發病率增高1倍^[1]。5個臨床薈萃發現急性心肌梗死入院時心率大于80次/分者，可預示住院與出院死亡率增高^[1]。提示心率增快不但是心血管的一個危險因素，而且是預后標志，又對臨床治療有指導作用。在冠心病一級預防和二級預防中，減慢心率至關重要。在高血壓病和冠心病治療中，對有適應證、無禁忌癥者，首先使用無擬交感活性的β-受體阻滯劑來控制心率，使靜息心率達到60～65次/分，以最大限度地降低冠心病的發生率和死亡率。

參考文獻

1 黃元柱.心率與冠心病研究進展.中華心血管病雜志，2006，34(6).