中藥內(nèi)服外敷治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎６８例

摘 要 采用中藥內(nèi)服外敷治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，同時(shí)配合膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，收治膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎68例，總有效率95%。臨床治療結(jié)果表明：上述療法具有改善膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)滑膜腫脹吸收，防止關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮，提高工作生活質(zhì)量的作用。

關(guān)鍵詞 膝關(guān)節(jié) 創(chuàng)傷性滑膜炎 中藥 內(nèi)服外敷療法

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎屬中醫(yī)傷筋范疇，多由風(fēng)寒濕三氣雜合而成，一般夾濕者為多，或肥胖之人濕氣下注于關(guān)節(jié)而發(fā)病，其病機(jī)是外傷損傷脈絡(luò)，脈絡(luò)受損、經(jīng)血四溢、血不歸經(jīng)、溢于脈外，瘀血不祛、留滯于內(nèi)、阻閉經(jīng)絡(luò)、經(jīng)絡(luò)不通、氣血運(yùn)行不暢，致氣滯血瘀。經(jīng)絡(luò)不通則痛，氣血瘀積則腫。因此，膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎腫痛明顯。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝外傷后滑膜血管擴(kuò)張，血細(xì)胞及血漿外滲，同時(shí)滑膜細(xì)胞的活躍而產(chǎn)生黏液素、纖維素等物質(zhì)是造成該證主要病因，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)壓力增大，加劇滑膜細(xì)胞的水腫，破壞膝內(nèi)微循環(huán)，致使酸產(chǎn)物堆積，致痛因子釋放，使水腫-微循環(huán)障礙-水腫加劇而加重癥狀^[1]。

臨床上分急性創(chuàng)傷性和慢性勞損性炎癥兩種：①急性創(chuàng)傷性炎癥，多發(fā)生于愛好運(yùn)動(dòng)的青年人，以出血為主。由于外力打擊、扭傷、關(guān)節(jié)附近骨折或手術(shù)創(chuàng)傷等，使滑膜受傷充血、水腫、滲出，產(chǎn)生大量積液，滑膜損傷破裂則大量血液滲出。積液、滲血可增加關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，阻礙淋巴、血液循環(huán)。由于關(guān)節(jié)內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物的堆積，可使堿性關(guān)節(jié)液變成酸性。如不及時(shí)清除積液或積血，則關(guān)節(jié)滑膜在長(zhǎng)期慢性刺激和炎性反應(yīng)下逐漸增厚、纖維化，并引起關(guān)節(jié)粘連，影響關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。②慢性勞損性炎癥，以滲出為主。一般由急性創(chuàng)傷性滑膜炎失治轉(zhuǎn)化而成，或其他慢性勞損導(dǎo)致滑膜產(chǎn)生炎癥滲出、關(guān)節(jié)積液。本病多發(fā)于中老年人、身體肥胖者或過用膝關(guān)節(jié)負(fù)重者。膝關(guān)節(jié)滑膜炎不僅影響關(guān)節(jié)功能，而且可以造成關(guān)節(jié)進(jìn)行性器質(zhì)性損傷，嚴(yán)重者滑膜發(fā)生粘連，使關(guān)節(jié)功能喪失。

診斷：①急性滑膜炎有膝關(guān)節(jié)受到打擊、碰撞、扭傷等明顯的外傷史。膝關(guān)節(jié)傷后腫脹、疼痛，一般呈膨脹性脹痛或隱痛，尤以伸直及完全屈曲時(shí)脹痛難忍。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，行走跛行。壓痛點(diǎn)不定，可在原發(fā)損傷處有壓痛。膚溫可增高，按之有波動(dòng)感，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，關(guān)節(jié)穿刺可抽出血性液體。急性滑膜炎常是膝關(guān)節(jié)其他損傷的合并癥，應(yīng)仔細(xì)檢查，需與骨折、脫位、韌帶及半月板損傷相鑒別。②慢性滑膜炎有勞損或關(guān)節(jié)疼痛的病史。膝關(guān)節(jié)腫脹、脹滿不適、下蹲困難，或上下樓梯疼痛，勞累后加重，休息后減輕，膚溫正常，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。病程久則股四頭肌萎縮，滑膜囊壁增厚，摸之可有韌厚感，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，活動(dòng)受限。關(guān)節(jié)穿刺可抽出淡黃色清亮的滲出液，表面無脂肪滴。 X線片示膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)無明顯異常，可見關(guān)節(jié)腫脹，有的可見骨質(zhì)增生。

資料與方法

我院2000年以來創(chuàng)傷性滑膜炎140例，隨機(jī)分為2組，治療組68例，對(duì)照組72例。

治療組男52例，女16例，年齡10～45歲，平均36歲，左膝27例、右膝41例。傷后就診時(shí)間8～35天，均有明確外傷史，外傷后膝關(guān)節(jié)逐漸腫脹、疼痛，可呈膨脹性，或隱隱作痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)屈伸時(shí)有撐脹感，查體浮髕試驗(yàn)均呈陽(yáng)性，其中46例伴有局部皮溫高，皮膚潮紅，不同程度的皮下瘀血斑等癥狀。

自擬經(jīng)驗(yàn)方健步消腫湯，藥用：桃仁、紅花、赤芍、牛膝、土鱉蟲、乳香、沒藥、連翹、木香、陳皮、黃柏、茯苓、薏米、三七(研末分次沖服)。上藥水煎服，每日1劑，早晚各服1次100ml，10天為1療程。

用我院藥廠生產(chǎn)的紅寶膏：將紅寶膏均涂紗布上敷于患部，包扎，隔日換藥1次，并制動(dòng)膝關(guān)節(jié)，限制膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，以促進(jìn)關(guān)節(jié)積液的吸收，減少不良刺激，加速關(guān)節(jié)滑膜的修復(fù)，但應(yīng)注意制動(dòng)時(shí)間不宜過長(zhǎng)，通常為2周，在固定同時(shí)，加強(qiáng)股四頭肌功能訓(xùn)練，通過肌肉收縮，增強(qiáng)血液循環(huán)，既可促進(jìn)腫脹消退，又可防止發(fā)生肌肉萎縮，對(duì)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性起著重要作用。

對(duì)照組予西藥扶他林片口服，外擦扶他林乳膠劑。

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》^[2]進(jìn)行評(píng)定。①治愈：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、積血、積液消失，功能恢復(fù)，隨訪1年無復(fù)發(fā)。②顯效：膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛、積血、積液消失，功能恢復(fù)，過度運(yùn)動(dòng)稍感疼痛，1年后個(gè)別時(shí)有復(fù)發(fā)。③好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛減輕，運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)。④無效：癥狀仍如前。

結(jié) 果

治療組治愈率為71%， 總有效率為95%；對(duì)照組治愈率為15%，總有效率為68%。兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，有顯著性差異(P＜0.01)。結(jié)論：中藥內(nèi)服外敷治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎療效明顯優(yōu)于西藥。

預(yù)防與護(hù)理：平時(shí)要減少膝關(guān)節(jié)劇烈的反復(fù)屈伸活動(dòng)。癥狀明顯時(shí)要減輕勞動(dòng)強(qiáng)度或減少運(yùn)動(dòng)量，膝關(guān)節(jié)屈伸動(dòng)作宜緩慢，尤其要避免半蹲位。平時(shí)要注意膝部的保暖，勿受風(fēng)寒，勿過度勞累。

討 論

膝關(guān)節(jié)是人體內(nèi)關(guān)節(jié)中結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)，不僅膝關(guān)節(jié)負(fù)重大，而且活動(dòng)頻繁，故損傷機(jī)會(huì)較多。由于膝關(guān)節(jié)滑膜面積廣泛，受到損傷后致滑膜充血，產(chǎn)生大量滑膜積液，甚者同時(shí)合并積血，使關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高，造成靜脈及淋巴回流障礙，因關(guān)節(jié)腔內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物堆積及炎性反應(yīng)，逐漸使關(guān)節(jié)滑膜增厚、纖維化、關(guān)節(jié)粘連以致功能障礙^[3]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)不通，氣血運(yùn)行不暢，致氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不通則痛，氣血瘀積則腫，久病失治，則肌肉萎縮，關(guān)節(jié)屈伸不利。故我們自擬中藥健步消腫湯，達(dá)到活血祛瘀、舒筋活絡(luò)、調(diào)理氣血、消腫止痛的作用。

紅寶膏為純中藥制劑，具有活血消腫、祛瘀止痛功效，外敷用藥于局部，則作用持久，便于操作的優(yōu)點(diǎn)。膝關(guān)節(jié)制動(dòng)，股四頭肌功能訓(xùn)練，可防止關(guān)節(jié)液滲出、肌肉萎縮，上述方法協(xié)同作用，可有效制約病情的發(fā)展，改善膝關(guān)節(jié)水腫-微循環(huán)障礙-水腫的惡性循環(huán)，從而達(dá)到治愈膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的目的。

參考文獻(xiàn)

1 楊克勤.骨科手冊(cè).上海：上?？萍汲霭嫔?，1991：325

2 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994：197

3 張鐵鋼.老年運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)，1998：173-174