知情同意在待產(chǎn)中的應(yīng)用及意義

摘 要 目的：探討知情同意在待產(chǎn)中應(yīng)用的重要性，幫助醫(yī)護(hù)人員提高法律意識(shí)，維護(hù)產(chǎn)婦和醫(yī)務(wù)人員自身的合法權(quán)利，防范產(chǎn)科醫(yī)療糾紛。方法：對(duì)900例新入院待產(chǎn)婦產(chǎn)前進(jìn)行簽署知情同意協(xié)議書(shū)。結(jié)果：避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高了產(chǎn)婦及家屬的滿(mǎn)意度。結(jié)論：待產(chǎn)中簽署待產(chǎn)知情同意協(xié)議書(shū)，保障了醫(yī)患雙方的權(quán)益，避免了醫(yī)療糾紛。

關(guān)鍵詞 產(chǎn)婦 待產(chǎn) 知情同意 醫(yī)療糾紛

據(jù)中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)2003年326家醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，發(fā)生醫(yī)療糾紛最多的醫(yī)院科室是產(chǎn)科和外科，有人形容產(chǎn)科的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)猶如在高空踩鋼絲。

分娩是妊娠的繼續(xù)，也是妊娠最終的重要階段，因此待產(chǎn)過(guò)程十分關(guān)鍵，待產(chǎn)過(guò)程中需為分娩順利進(jìn)行、維護(hù)母兒安全，掃除各種障礙，仔細(xì)觀察及處理。同時(shí)，隨著患者健康意識(shí)、權(quán)利意識(shí)和法律意識(shí)的日益增強(qiáng)，傳統(tǒng)上待產(chǎn)中有意外情況如胎窘、頭位難產(chǎn)時(shí)才向患者交代，往往因延誤時(shí)機(jī)或口頭表達(dá)不清，缺乏法律支持，引起醫(yī)療糾紛。

資料與方法

2005年11月～2006年8月在我院待產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦2600例，抽取900例簽署知情同意協(xié)議書(shū)的產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，其中，初產(chǎn)婦760例，經(jīng)產(chǎn)婦140例，年齡22～42歲，經(jīng)陰分娩702例，剖宮產(chǎn)198例。22～30歲620例，30～35歲192例，35～38歲76例，38～42歲12例。

從2003年分娩的產(chǎn)婦中抽取900例進(jìn)行比較對(duì)照。

方法：對(duì)新入院待產(chǎn)婦進(jìn)行全面產(chǎn)前常規(guī)檢查，血、尿常規(guī)，乙肝五項(xiàng)，產(chǎn)婦的一般情況、血壓、體重在孕期的變化，心、肺、肝、腎等重要臟器的檢查，以及了解產(chǎn)婦的年齡、職業(yè)等。認(rèn)真復(fù)習(xí)產(chǎn)前保健等有關(guān)記錄，特別與分娩有關(guān)病史，過(guò)去病史、手術(shù)、分娩及各種輔助檢查報(bào)告，包括B超、超聲多普勒檢查結(jié)果。再結(jié)合產(chǎn)前檢查，骨盆外測(cè)量，胎心監(jiān)護(hù)，肛診、陰道檢查等檢查，可以得出有無(wú)難產(chǎn)傾向，合并癥和并發(fā)癥的初步概念，對(duì)產(chǎn)婦具體情況向產(chǎn)婦及其家屬作詳細(xì)解釋?zhuān)蛊淞私庾约旱那闆r，向其交代清楚，有難產(chǎn)征兆的向產(chǎn)婦及其家屬分析手術(shù)產(chǎn)的必要性，手術(shù)的指征，經(jīng)陰分娩可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，新生兒可能出現(xiàn)的情況，均向產(chǎn)婦及家屬交代清楚，并在知情同意協(xié)議書(shū)上簽字。

結(jié) 果

所有簽署知情同意協(xié)議書(shū)的產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，能和醫(yī)務(wù)人員密切配合，經(jīng)陰分娩率較高，產(chǎn)后出血少，新生兒窒息率降低，無(wú)1例發(fā)生醫(yī)療糾紛，產(chǎn)婦及家屬滿(mǎn)意度較高。

900例簽署協(xié)議書(shū)與未簽署協(xié)議書(shū)的產(chǎn)婦產(chǎn)后結(jié)果對(duì)比：簽署協(xié)議書(shū)，產(chǎn)后出血2例(0.22%)，新生兒窒息(重度)1例(0.11%)，被投訴0例；未簽署協(xié)議書(shū)，產(chǎn)后出血6例(0.67%)，新生兒窒息(重度)4例(0.44%)，被投訴3例(0.33%)。兩組結(jié)果無(wú)顯著差異，P<0.05。

討 論

知情同意的內(nèi)容：知情同意是指患者有權(quán)利知曉自己的病情，并對(duì)醫(yī)師提供的治療方案決定是否予以采納。知情同意包括兩個(gè)方面：一是知情。患者所指知情要真實(shí)，醫(yī)師在不損害患者利益和不影響治療效果的前提下，應(yīng)該盡力提供有關(guān)病情的真實(shí)信息，虛假及選擇性地只告知有利于病人接受診療方案的信息是不道德的。二是同意。同意要求病人有自主同意的行為能力，就要首先考慮病人自己的意志。

簽署知情同意協(xié)議書(shū)的必要性：隨著人們對(duì)優(yōu)生優(yōu)育觀念和法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，產(chǎn)婦及家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理的期望值提高，有時(shí)超越了圍生醫(yī)學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀。對(duì)醫(yī)療過(guò)程的每一個(gè)細(xì)節(jié)都很在意，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為和語(yǔ)言也十分注意，當(dāng)產(chǎn)婦在產(chǎn)程中一旦出現(xiàn)短暫的異常變化，有的則不能理解和諒解，極個(gè)別的產(chǎn)婦及家屬不尊重產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的建議和意見(jiàn)，發(fā)生過(guò)激情緒。此外，待產(chǎn)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)既矛盾又感到恐懼和焦慮，心理壓力很大，存在一觸即發(fā)的傾向。鑒于上述情況，作為產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，應(yīng)該對(duì)產(chǎn)婦及家屬作好詳細(xì)的產(chǎn)前宣教，簽署知情同意書(shū)。

待產(chǎn)中簽署知情同意書(shū)應(yīng)遵循的原則：

(1)充分尊重產(chǎn)婦及家屬的知情同意權(quán)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向產(chǎn)婦及家屬說(shuō)明整個(gè)產(chǎn)程的情況，以及產(chǎn)程中可能出現(xiàn)的意外情況，同時(shí)產(chǎn)婦及家屬也有獲得產(chǎn)程經(jīng)過(guò)及診療結(jié)果的自主權(quán)。在知情同意原則中，知情原則與同意原則密切相關(guān)，不可割裂的統(tǒng)一，知情原則是前提和條件，同意原則是結(jié)論和目的。

作為產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員在臨床實(shí)踐中，準(zhǔn)確全面理解應(yīng)用知情同意原則，履行告知義務(wù)，在產(chǎn)婦入院時(shí)，通過(guò)全面的查體了解產(chǎn)婦的全身情況、胎兒情況，對(duì)產(chǎn)程中可能出現(xiàn)的意外情況予以充分地估計(jì)。向產(chǎn)婦及家屬作充分的解釋?zhuān)屗麄冎橥?。明確知情同意的主體，醫(yī)務(wù)人員在履行告知義務(wù)時(shí)，應(yīng)明確向誰(shuí)告知，讓誰(shuí)同意，即知情同意權(quán)的歸屬。知情同意的主體有三種情形：第一種是產(chǎn)婦本人，第二種是法定代理人，第三種是委托代理人。在法律上，患者是知情同意權(quán)的主體，但在臨床實(shí)踐中強(qiáng)調(diào)患者家屬知情同意而輕視患者本人的此項(xiàng)權(quán)利的保護(hù)。

臨床上醫(yī)務(wù)人員必須向患者提供真實(shí)和準(zhǔn)確的信息，向產(chǎn)婦及家屬詳細(xì)解釋病情信息，告知預(yù)后情況，同時(shí)提供有實(shí)施可能的治療方案及后果，并提出自己關(guān)于各種治療方案的意義。

在交代解釋過(guò)程中，應(yīng)講究藝術(shù)性，既不過(guò)分向產(chǎn)婦及家屬交代分娩過(guò)程的順利與否，或者是手術(shù)的特點(diǎn)、意義，又不可忽視可能帶來(lái)的并發(fā)癥，否則會(huì)使產(chǎn)婦及家屬產(chǎn)生畏懼心理，影響產(chǎn)程的進(jìn)展、分娩的順利進(jìn)行。故應(yīng)本著對(duì)產(chǎn)婦高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況，正確引導(dǎo)產(chǎn)婦做出準(zhǔn)確的選擇，尊重產(chǎn)婦的知情同意權(quán)，是適應(yīng)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的需要，是化解醫(yī)患沖突的重要環(huán)節(jié)，是降低醫(yī)患糾紛的重要舉措。

(2)嚴(yán)格執(zhí)行知情同意制度：認(rèn)真履行告知義務(wù)是法律對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求，尊重患者的知情同意權(quán)是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的義務(wù)。正確應(yīng)用知情同意權(quán)的形式，《民法通則》第56條規(guī)定：民事法律形式可采取書(shū)面形式、口頭形式或其他形式表示。在產(chǎn)科行使診療過(guò)程中最好以書(shū)面形式表示，產(chǎn)房常用產(chǎn)前觀察告知書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、輸血治療同意書(shū)、特殊檢查、治療和用藥知情同意登記表，笑氣分娩陣痛同意書(shū)，書(shū)面表示是最正式的形式，是產(chǎn)婦的權(quán)利，也是法律的證據(jù)，但應(yīng)與產(chǎn)婦及家屬正確的交流有關(guān)信息，給予正確的解釋?zhuān)@種同意才有效。

知情同意書(shū)體現(xiàn)了患者行使了知情同意權(quán)，醫(yī)方尊重和落實(shí)了這項(xiàng)權(quán)力，有利于提高病歷內(nèi)涵質(zhì)量，保證醫(yī)療、護(hù)理的安全，避免了醫(yī)患糾紛。

(3)簽署知情同意書(shū)時(shí)須加強(qiáng)醫(yī)患溝通：醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療工作的重要組成部分，它是醫(yī)務(wù)人員和患者之間的一種特殊的社會(huì)人際關(guān)系，它是醫(yī)務(wù)人員和患者之間治療或緩解患者的疾病、促進(jìn)健康而建立的一種人際關(guān)系。沒(méi)有醫(yī)患溝通就不能建立良好的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員只有提高自身素質(zhì)，具備良好的醫(yī)療知識(shí)和心理社會(huì)學(xué)知識(shí)，了解產(chǎn)婦及家屬的心理體驗(yàn)，掌握溝通技巧和晤談技巧，增強(qiáng)語(yǔ)言交流的知識(shí)性和通俗性，在交流中要充滿(mǎn)自信心，有說(shuō)服力，并將健康教育貫穿于交談中，消除產(chǎn)婦的緊張與不安，增強(qiáng)交流的親切感和靈活性。用良好的言行舉止，得體的稱(chēng)謂，與產(chǎn)婦溝通時(shí)，認(rèn)真傾聽(tīng)，要對(duì)產(chǎn)婦的談話(huà)感興趣，鼓勵(lì)產(chǎn)婦提供真實(shí)信息。告知內(nèi)容應(yīng)通俗易懂、全面、客觀、具體，及時(shí)記錄，記錄必須與告知內(nèi)容一致。

簽署知情同意書(shū)有極其重要的意義：無(wú)論從理論還是從實(shí)踐角度上看，都具有極為重要的意義，它使醫(yī)患雙方的利益得到充分的尊重和滿(mǎn)足，是醫(yī)患關(guān)系穩(wěn)定和諧的主要前提條件，而患者在充分知情基礎(chǔ)上對(duì)治療方案的決定，是維護(hù)自身健康利益的重要保證。

待產(chǎn)過(guò)程中簽署知情同意協(xié)議書(shū)，不僅減輕了產(chǎn)婦的心理壓力和顧慮，同時(shí)有利于取得其家屬的合作，使分娩得以順利進(jìn)行，同時(shí)也增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)和醫(yī)療知識(shí)，融洽了醫(yī)患關(guān)系，提高了病人滿(mǎn)意度。

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