女性肺癌發病情況分析

摘 要 目的：觀察女性肺癌的發病趨勢。方法：收集1960～1999年女性肺癌201例。結果：20世紀80、90年代女性肺癌分別占31%和35%，其中以腺癌和未分化癌為主，30歲以前發病占7%。結論：女性肺癌發病近年有明顯上升趨勢，而且向年輕化發展。

關鍵詞 女性肺癌 發病率

女性肺癌近30年發病率呈一定的上升趨勢，其組織病理學類型以腺癌、未分化癌多見。為了研究女性肺癌的發病趨勢，我們收集了經組織病理學證實的女性肺癌 201 例，對其臨床、組織病理學和X線檢查等進行了分析探討。

資料與方法

1960～1999年女性肺癌201例，年齡最小17歲（腺癌），最大81歲（鱗癌），平均48歲；30歲以前發病占7%，40～59歲占65%；并且腺癌在49歲以前發病多，其發病年齡較其他類型早10年，但無統計學意義。

臨床癥狀：咳嗽占74%，血痰占66%，胸痛占39%，氣急占36%，發熱占29%，淺表淋巴結腫大占19%。有吸煙史者占11%，無吸煙史者占59%，余者無記錄。

臨床分型：中央型肺癌占66%，周圍型肺癌占34%。右肺占65%，左肺占35%；兩肺上葉占56%。

組織病理學類型：腺癌占33%，未分化癌占36%，鱗癌占20%，細支氣管肺泡癌占2%，類型不明確占9%。

X線檢查：中央型肺癌為66%，主要顯示阻塞性肺炎、肺門或縱隔淋巴結腫大；個別病例出現局限性肺氣腫。周圍型肺癌為34%，以片塊狀影為主，大部分直徑<5cm（占82%）；部分顯示有毛刺征，占22%；有分葉征占38%；個別病例出現缺邊征或空洞。

結 果

發病趨勢：20世紀60、70、80、90年代發病例數分別占總病例數為17%、15%、31%、35%。說明80、90年代與60 、70年代相比，發病有明顯的上升趨勢。 其中腺癌和未分化癌上升較明顯。

腫瘤部位與組織病理學類型：①中央型：未分化癌25%，腺癌13%，鱗癌12%，肺泡癌0，類型不明確6%；②周圍型：未分化癌9%，腺癌20%，鱗癌8%，肺泡癌2%，類型不明確3%。

中央型肺癌X線特征與組織病理學的關系：①局限性肺氣腫：未分化癌2%，腺癌1%，鱗癌1%，型不明確2%；②肺門影增強：未分化癌20%，腺癌12%，鱗癌8%，類型不明確1%；③阻塞性肺炎：未分化癌41%，腺癌9%，鱗癌12%，類型不明確2%；④肺不張：未分化癌11%，腺癌8%，鱗癌8%，類型不明確2%；⑤肺門腫塊：未分化癌22%，腺癌1%，鱗癌8%，類型不明確1%；⑥縱隔淋巴結轉移：未分化癌18%，腺癌8%，鱗癌7%，類型不明確2%。

周圍型肺癌X線特征與組織病理學的關系：①分葉征：未分化癌12%，腺癌8%，鱗癌2%，類型不明確2%；②毛刺征：未分化癌10%，腺癌12%，鱗癌8%，類型不明確3%；③缺邊征：未分化癌1%，腺癌1%，鱗癌1%，類型不明確0；④縱隔淋巴結轉移：未分化癌8%，腺癌2%，鱗癌7%，類型不明確1%；⑤肺門淋巴結轉移：未分化癌2%，腺癌1%，鱗癌11%，類型不明確1%。

討 論

我國女性肺癌的發病率遠高于歐美各國，從本組結果看20世紀80年代后女性肺癌發病率明顯升高，可能與我國近年來的工業化進程以及環境污染嚴重有密切關系。目前，已公認的肺癌發病的誘發因素主要包括吸煙、環境污染以及某些化學物質的接觸等，但女性患者吸煙并不是其主要誘因，本組有吸煙史僅占11%。而且目前大部分研究報道顯示女性肺癌與吸煙無關。根據Valaitis的報道^[1]女性肺癌中，腺癌明顯多于肺鱗癌。上海市胸科醫院報道^[2]的2013例肺癌中，女性肺腺癌為男性肺腺癌的2倍。另外，年輕女性肺癌的發病率也明顯提高，而且其中腺癌和未分化癌占79%，與陳學柏報道^[3]的80%基本一致。為此，女性肺癌的早期診斷就顯得更加重要了。目前，肺癌的早期診斷主要還是依靠痰涂片、X線檢查篩選，然后進一步檢查確診。有關肺癌的基因診斷與臨床應用尚有一定的差距，而在肺癌的早期，多種基因和蛋白質的異常已經出現，如：7號染色體三體型、染色體3p和9p雜合缺失、p53和K-ras基因突變等等。由于單一基因改變在肺癌總體中的發生率并不高，影響其敏感性。而且某一基因異常與肺癌發生之間的明確關系尚有待研究，其診斷肺癌的合理性與可靠性均需進一步證實。但是由于基因改變明顯早于臨床表現、X線影象及臨床脫落細胞，因此，基因診斷為人們在亞臨床甚至生物學階段診斷肺癌提供了新途徑。目前的研究結果已經表明，檢測痰涂片中脫落細胞p53和K-ras基因突變有可能早期診斷肺癌。

X線表現方面，女性肺癌中央型以阻塞性肺炎、肺門影增大、肺不張為主征，周圍型主要以毛刺征、分葉征和縱隔淋巴結腫大為主征。

近年來根據肺腺癌細胞種類及來源將肺腺癌常分為：支氣管表面非黏液細胞型（bronchial surface cell non-goblet type）、支氣管表面黏液細胞型（bronchial surface cell goblet type）、支氣管腺細胞型（bronchial gland cell type）、clara細胞型（clara cell type）以及Ⅱ型肺泡細胞型(alveolar Ⅱcell type)。其中后兩型常以混合型形式存在^[4]。上述各型與預后的關系尚有待于進一步探討。

參考文獻

1 Valaitis.Increase incidence of adengocarcinoma of the lung.Cancer，1981，47:1042

2 上海市胸科醫院.2013例肺癌的病理形態學觀察.中華腫瘤雜志，1979，1：59

3 Xiaobo-Chen. Lung cancer in young adults.Chinese Medical Journal，1981，94:149

4 董郡，主編.病理學. 第2版.北京：人民衛生出版社，1996：