胺碘酮治療急性心肌梗死伴高危快速型心律失常臨床觀察

摘 要 目的：探討胺碘酮對急性心肌梗死(AMI)伴高危快速型心律失常患者的臨床療效。方法：80例AMI并高危快速型心律失常患者隨機(jī)分為兩組，在AMI常規(guī)治療基礎(chǔ)上，胺碘酮組首次0.15g靜注，繼之應(yīng)用5mg/kg靜脈維持，2～3天起改為口服0.2g，每日1次；心律平組70mg靜注，繼之應(yīng)用3～4mg/kg靜脈維持，日量＜350mg，起效后改為口服0.15g，日3次；療程4周。結(jié)果：住院期間治療組心肌梗死后心絞痛發(fā)作次數(shù)，靜脈硝酸甘油劑量，惡性心律失常較心律平組少（P＜0.05，P＜0.01）。結(jié)論：胺碘酮治療急性心肌梗死伴高危快速型心律失常患者，作用可靠，效果明顯，不良反應(yīng)輕。

關(guān)鍵詞 胺碘酮 急性心肌梗死 心律失常

對象與方法

研究對象：本院AMI伴高危快速型心律失常，無泵衰竭，或經(jīng)治療后癥狀穩(wěn)定者。且排除以下情況：①II°以上房室傳導(dǎo)阻滯；②病態(tài)竇房結(jié)綜合征；③甲狀腺功能亢進(jìn)或減退；④嚴(yán)重肝腎功能損害；⑤對碘或心律平過敏。入院患者80例，隨機(jī)分為兩組：胺碘酮組38例，其中男26例，女12例，年齡36～76（48±8）歲；心律平組42例，其中男28例，女14例，43～72（45±9）歲，兩組的性別、年齡、心梗部位、心律失常和泵衰竭等差異均無顯著性。

治療方法：除按我院AMI常規(guī)（硝酸酯、抗凝藥物等）治療外，胺碘酮組首次0.15g靜注，繼之應(yīng)用5mg/kg靜脈維持，2～3天起改為口服 0.2g，每日1次，療程4周。心律平組70mg靜注，繼之應(yīng)用3～4mg/kg靜脈維持，日量＜350mg，起效后改為口服0.15g，日3次；療程4周；住院不足4周的，隨診滿4周。

觀察內(nèi)容：①心電圖、心肌酶、肝腎功能和血尿常規(guī)；②服藥期間記錄臨床癥狀、血壓、心率、心律、藥物不良反應(yīng)，于治療后4周復(fù)查上述項目。

統(tǒng)計方法：所有數(shù)據(jù)均以X ±S表示，計數(shù)資料的比較用X²檢驗。

結(jié) 果

兩組的臨床療效比較：胺碘酮組AMI后心絞痛發(fā)作次數(shù)、靜滴硝酸甘油劑量、發(fā)生心力衰竭較心律平組少（P＜0.05或P＜0.01)，而血壓及心率變化兩組差異也有顯著性（P＜0.05）。

不良反應(yīng)：胺碘酮組見惡心、嘔吐、厭食7.8%，I°房室傳導(dǎo)阻滯5.2%，未見肺、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚等毒性；心律平組有惡心、嘔吐19%、頭暈，頭痛14.2%，便秘9.5%，房室傳導(dǎo)阻滯11.9%，心動過緩16.6%，低血壓7.1%。

討 論

胺碘酮作為抗心絞痛藥物，有選擇性冠脈擴(kuò)張作用，能增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量，近年來發(fā)現(xiàn)其尚有抗心律失常作用，屬第三類抗心律失常藥。它能延長心房肌、心室肌、和浦肯野纖維細(xì)胞的動作電位時間和有效不應(yīng)期，抑制竇房結(jié)和房室結(jié)的功能，并減慢房室結(jié)區(qū)的傳導(dǎo)^[1]。適用于室性心動過速、早搏、陣發(fā)性房撲、房顫、預(yù)激綜合征等，也可用于AMI伴高危快速型心律失常。胺碘酮能有效降低AMI后伴有高危快速型心律失常患者的心臟事件發(fā)生率，與具有特殊的藥理特性有關(guān)^[2]。胺碘酮同時具有I、II、III、IV類抗心律失常心電生理效應(yīng)，所以具有高效抗室性、室上性心律失常、抗心室顫動作用，具有β受體阻滯作用。胺碘酮負(fù)性肌力輕微，致心律失常作用小，且半衰期長，持續(xù)時間長^[3]。

綜上所述，胺碘酮治療急性心肌梗死伴高危快速型心律失常療效較心律平組高。胺碘酮的不良反應(yīng)以甲狀腺為主，但本組病例均無出現(xiàn)此類的不良反應(yīng)及相關(guān)臨床癥狀。個別患者口服胺碘酮可引起心電圖Q-T延長，故需定期復(fù)查心電圖。小劑量應(yīng)用胺碘酮，不良反應(yīng)輕微，作用可靠，可作為急性心肌梗死伴高危快速型心律失常患者治療的首選藥物。

參考文獻(xiàn)

1 陳新謙，金有豫，主編.新編藥物學(xué).第14版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997：261-262

2 杜傳禮.胺碘酮對心肌梗死后猝死的預(yù)防.心血管病學(xué)進(jìn)展，1995，16(2)：116-117

3 胡大一，馬長生，主編.心臟病學(xué)實(shí)踐-2001.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001：564-565