肝癌肝動脈化療栓塞３０７例臨床觀察與護理

摘 要 目的：探討行肝動脈化療栓塞術(TACE)治療原發性肝癌的護理要點。方法：對307例肝癌患者行肝癌肝動脈化療栓塞術治療，術前宣教，使病人對介入治療有一定了解，減輕病人心理負擔。術后對發熱、疼痛反應進行對癥治療，注意觀察穿刺肢體的血供改變，減少并發癥發生。結果：全部病例手術過程順利，術后患者均沒有血栓形成等并發癥發生，療效肯定。結論：術前宣教和術后及時了解患者癥狀，對癥處理及精心護理可改善肝癌肝動脈介入治療的不良反應，減少并發癥發生。

關鍵詞 肝癌 化療栓塞 護理

資料與方法

1998年6月～2006年11月，我院采用TACE治療原發性肝癌307例，男212例，女95例，年齡31～74歲，平均49.5歲，其中巨塊狀型肝癌281例，結節型26例。全部病例TACE介入治療前均經B超、CT或MRI檢查診斷為原發性肝癌。

方法：運用Seldinger技術，患者取仰臥位，腹股溝區局部麻醉后選擇性穿刺右股動脈，在X線透視下放置7F動脈鞘管，經腹主動脈逆行向上降導管置入肝臟動脈內，選用優維顯為造影劑，囑患者深吸氣后屏氣行肝動脈造影，觀察腫瘤部位、大小、形態與周圍組織的關系及血供情況，確保留置導管在肝動脈內，將術前準備的化療藥物緩慢推注進血管內，結合碘油栓塞，最后用明膠海綿栓塞供血動脈，術畢拔管，局部壓迫止血15分鐘左右，予穿刺部位用繃帶加壓包扎后返病房。

護理要點

術前準備：詳細了解病史，密切觀察患者生命體征，協助完成三大常規、凝血功能、肝腎功能、電解質、AFP、心電圖、B超、胸部攝X線或胸部CT等檢查。術前做碘、普魯卡因過敏試驗，評估肝臟功能Child級別，如有異常及時與醫生取得聯系。糾正貧血、營養不良、低蛋白血癥等異常，清潔皮膚，行雙側腹股溝區及會陰部備皮以防止感染等并發癥。術前囑患者禁食4小時，根據醫囑準備好相應的抗癌藥物。

心理護理：給予患者適當的安慰和解釋，減輕其心理壓力。治療前，醫護人員主動向患者及家屬介紹TACE治療的目的、有效性、安全性及術中與術后可能出現的情況和注意事項。通過向患者及其家屬介紹成功病例，或讓治愈病人現身說法，使患者充分認識到該治療中不良反應是很小的，消除患者疑慮、恐懼等思想，積極樂觀地配合治療。

術后護理：①一般護理。②生命體征的監測。③飲食護理：進食易消化、高熱量、清淡等食物，多飲水，加速毒素及造影劑排泄，保持大小便通暢。惡心、厭食患者應注意飲食搭配，以增加食欲。術后常規給予恩丹西酮，預防腸道不良反應的發生。④預防血栓形成：注意插管肢體皮膚顏色、溫度變化，以了解患者供血情況，特別是動脈粥樣硬化患者，術后注意觀察其足背動脈搏動情況，如發現肢體變冷、蒼白、疼痛、脈搏減弱甚至消失，將有血栓形成的可能，應及時通知醫師處理。⑤預防感染。

并發癥護理：①疼痛：密切觀察腹痛部位、程度及性質，向患者作好解釋以增強心理承受力，對疼痛劇烈的患者，可使用止痛劑；少數患者可能出現長時間劇痛，必要時可行靜脈或硬膜外持續鎮痛。②發熱：本組病人發熱率達93.5％，于術后2天出現多見，體溫波動在37.4～39.6℃，持續2～7天，多為午后起熱，傍晚最高，次晨退熱。體溫低于38.5℃者，未予特殊處理，2～6天后一般可自行消退；體溫達38.5℃以上者，經溫水擦浴，予安乃近1.5ml肌肉注射，一般在1～4小時后體溫降至正常；如仍有發熱，用地塞米松5mg均使體溫降至正常。當患者體溫下降出汗較多時，應及時更換衣被，保持皮膚清潔干燥，不用酒精擦浴^[1]。降溫過程中，密切注意患者一般生命體征。③肝功能異常：主要表現為一過性轉氨酶升高，應及早發現肝性腦病先兆。本組有70例出現較明顯的肝功能損害。④胃腸道反應：嚴密觀察惡心、嘔吐的性質和持續時間，并遵醫囑給予肌肉注射胃復安10mg或靜脈推注格拉司瓊3ml。

討 論

原發性肝癌是一種常見病，未經治療的晚期肝癌患者一般生存期只有1～4個月。由于受腫瘤的大小、部位以及肝臟的基本病變、肝功能狀況、肝臟儲備功能和病人的全身疾病的影響，不能耐受手術切除^[2]。在已切除的肝癌中，5年內復發率也有60%～80%。因此，絕大部分肝癌患者需要非手術治療、微創等治療手段，而經靜脈全身化療和放射治療效果甚微，故TACE已成為肝癌治療的首選方法^[3]。

TACE是采用Seldinger技術穿刺插管，選擇性地將導管插至肝癌供血動脈，經導管將一定劑量的化療藥物灌注入腫瘤區，再將超液態碘油與化療藥物混合成乳劑行腫瘤血管栓塞。多數腫瘤的營養主要由動脈供給，肝癌的血供95%～99%來自肝動脈，化療藥物濃度及作用時間與抗腫瘤效果成正比。經腫瘤供血動脈直接灌注抗癌藥物后，藥物短距離即與腫瘤細胞接觸，局部藥物濃度高，對癌細胞殺傷力強，藥物也不會被血液中某些成分所結合而失效，全身性不良反應亦明顯降低。TACE是在不增加化療藥物不良反應的前提下，盡可能使用足夠的藥物劑量，同時能不同程度阻斷腫瘤組織毛細血管，造成腫瘤組織缺血壞死。

化療藥物碘油乳劑對肝癌組織具有趨向性與親和力，能較密集地沉積于肝癌組織中，延長在瘤組織中的滯留時間，化療藥物緩慢釋放，從而達到最有效殺傷癌細胞和阻斷腫瘤血液供應的雙重作用，因此能有效地控制腫瘤生長，使腫瘤壞死縮小，同時對正常肝組織影響較小。

TACE術后常有不同程度的不良反應及并發癥，因此，做好TACE術的術前及術后護理，能減輕不良反應，提高手術療效，改善患者預后。

參考文獻

1 趙霞，杜霞.癌患病人介入治療方法回顧與展望.腫瘤學雜志，2003，9(4)：227

2 黃潔夫.肝動脈化療栓塞在原發性肝癌治療中的地位和作用.中華肝膽外科雜志，2000，6(1)：3

3 李天曉，樊青霞，王瑞林.惡性腫瘤介入治療學.鄭州:河南醫科大學出版社，2000：226-262