附子丹參在黃疸中的臨床應用

黃疸一病首見于《素問·平人氣象論篇》，曰：“溺黃赤安臥者，黃疸，……目黃者曰黃疸。”又《靈樞·論疾診尺》篇說：“身痛面色微黃、齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也。”黃疸，以身黃、目黃、小便黃為臨床診斷依據，中醫辨證分為陽黃、陰黃兩型。筆者自1998年至今，診治黃疸病數例，隨癥加入附子、丹參，每獲良效。

配伍附子、丹參提高機體免疫力附子性熱，走而不守，能振奮人體陽氣，行于三焦；丹參色赤通脈，味苦微寒，有涼血消癰，活血祛瘀之功。

例l：患者，女，24歲，產后3個月，右上腹上不適，小便黃5天多。述近期易感冒，納谷不香，食后反脹，頭重身困，口苦惡心欲吐。在當地以黃疸治療半月余，黃疸減輕甚微。故來我處就診。查：形體適中，鞏膜黃染，腹軟，肝區叩痛，肝肋下4cm，舌苔黃膩、脈弦數。肝功：總膽紅素120μmol/L，直接膽紅素28μmol/L，谷丙轉氨酶650U，乙肝表面抗原(-)，白蛋白50g/L，球蛋白25g/L。B超示肝臟大小正常，回聲增強。辨證屬陽黃，濕重于熱型。考慮產后血虛，身體未恢復，又感時行之邪。前醫雖用祛濕退黃之品，但黃疸不退，可能是苦寒之品傷及脾陽，致濕凝滯。仍用退黃方中加入附子、丹參。處方：茵陳20g，大黃10g，梔子15g，焦楂20g，金錢草20g，郁金12g，柴胡12g，丹參20g，白附片10g，黃連5g，滑石18g，陳皮10g，雞內金20g，白術(土炒12g)。方中茵陳、大黃、梔子、金錢草、滑石利濕退黃；郁金、柴胡疏肝理氣，意在木郁而達之；焦楂、白術、雞內金、陳皮健脾；丹參涼血、活血；附子配黃連，溫化濕熱。4劑后，肝功(總膽紅素18μmol/L，直接膽紅素5.8μmol/L，谷丙轉氨酶38U)恢復正常。前方隨癥加減，連進5劑，后以四君子湯改湯為散，鞏固療效。

例2：患者，男，28歲，因膿胸住院。常規肝功能檢查，乙肝表面抗原(+)，核心抗原(+)，總膽紅素28μmol/L，直接膽紅素7.2μmol/L，谷丙轉氨酶80U，白蛋白52g/L，球蛋白25g/L。膿胸痊愈后(X線提示患側肺不張)，邀余診治。自述頭暈倦怠，納差，整日欲睡，小便略黃，口淡。查體：形體消瘦，目晴不黃，肝區輕叩痛，腹軟，無壓痛，辨證屬陰黃。方用茵陳術附湯加味。處方：茵陳20g，白術(土炒)20g，白附片8g，干姜8g，肉桂5g，炙甘草10g，丹參20g，雞內金20g，焦楂20g，沙參10g，桔梗10g，杏仁10g。每日1劑，同時給予豬苓多糖肌注。連服20余劑后，肝功各項指標轉為正常。再以小柴胡湯加白術、焦楂、雞內金、懷山、桔梗，改湯為散，鞏固療效，服用2個月。現能參加體力勞動。

配伍附子、丹參能改善肝微循環現代醫學認為，肝病的發生是肝細胞變性、壞死的基礎上，繼發肝細胞結節狀再生和彌漫性纖維結締組織增生，反復交錯進行，結果使大量肝小葉結構破壞，假小葉形成。肝內血液循環障礙是本病的發病基礎，所以在治療該病中，除常規辨證施治外，常配伍活血化瘀藥物，以提高藥效，縮短療程。

例3：患者，男，48歲，因腹脹、右上腹不適半年，加重3天就診。述半年前因不易消化之飲食，引起腹脹，納差。在當地鄉村醫生處治療，癥狀有所減輕，但反復發作。3天前腹脹加劇，右上腹悶痛不適。查體：形體略消瘦，面色灰暗，腹輕度膨隆，移濁(+)，肝未捫及，舌苔白微膩、舌質淡，脈弦細。B超提示腹腔少量積液，肝臟略小于正常，回聲增強，脾臟大。肝功能檢查：乙肝表面抗原(+)，核心抗原(+)、總膽紅素27μmol/L，直接膽紅素8.5μmol/L，谷丙轉氨酶225U，白蛋白25g/L，球蛋白48g/L。中醫辨證為陰黃，尚有向積聚、蠱脹轉化之可能。方用茵陳術附湯加味。處方：茵陳15g，白術(土炒)15g，懷山20g，茯苓20g，澤瀉12g，白附片10g，丹參20g，鱉甲(醋炙)20g，柴胡10g，當歸12g，石斛10g，龜板(清炒)10g，陳皮12g，焦楂20g，雞內金20g，肉桂5g，赤芍10g，草蔻10g，前仁10g。2劑后，腹脹消失，飲食好轉。B超提示：腹腔積液消失。方中病機，去前仁、澤瀉，加減連服30余劑。肝功能檢查：乙肝表面抗原(+)，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，其余各項指標正常。后以香砂六君子湯加活血化瘀之品制成散劑服用半年，現已生存6年。

配伍附子、丹參，提高療效，縮短病程筆者從1998年至今，共診治黃疸病43例，其中男28例(占65%)，女15例(占35%)。隨機將43例分成2組，治療組22例，配伍中加入白附片、丹參。結果顯示：治療組轉氨酶黃疽指數在lO天內下降至正常值者達80%；對照組須2周才能降至正常，且降至正常值的例數在70%左右。

討 論

黃疸之病從張仲景著《金匱要略》云：“寸口脈浮而緩，浮則為風，緩則為病，痹非中風，四肢苦，脾色必黃，瘀熱以行……風寒相搏，食谷即眩，谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其害，熱流膀胱，身體盡黃，名曰谷疸。”臨床分型為陽黃、陰黃。

治療時，宗《金匱要略》問曰：“上工治未病，何也?”師曰：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾……。中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。”配伍附子，性味辛、熱，歸心、脾、腎經，能振奮人體陽氣，雖病濕熱，但濕得溫而易化，兼可防苦寒之傷及脾陽。脾喜燥而惡濕，得附子，則脾氣健運，使正氣盛，而邪自出，符合經文“見肝之病……當先實脾”之旨。丹參其性苦，微寒，歸心、心包、肝經，能活血補血。現代藥學研究，丹參含有脂溶性非醌類成分(丹參酮I、ⅡA、ⅡB，丹參酮等)，能改善微循環，有抗凝、促進纖溶、抑制血小板聚集等作用。加入丹參一則有涼血之功，二則有活血、改善肝微循環之作用。

故臨床運用配伍附子、丹參能提高機體免疫力，改善肝之微循環，從而縮短療程，改善患者生活質量。