輸卵管癌９例臨床病理分析

摘 要 原發性輸卵管癌是一種少見的女性生殖道惡性腫瘤，其發病率約占婦科惡性腫瘤的0.5%。為總結分析輸卵管癌患者的一般臨床狀況及病理特點，對9例輸卵管癌患者的年齡、主訴、病理形態等進行回顧性分析。結果：患者年齡為50～64歲，常見的臨床癥狀是陰道排液，輸卵管癌多為腺癌，誤診率高是急待解決的問題。

關鍵詞 輸卵管癌 誤診 陰道排液

資料與方法

1972～2006年，共發現9例原發性輸卵管癌，年齡50～64歲，平均57.7歲。其中絕經8例，絕經時間2～18年，有輸卵管結扎史5例，既往有慢性輸卵管炎史2例，9例中有不孕史2例，余7例均妊娠3次以上，足月分娩2次以上。

臨床癥狀：陰道排液6例(最長1年，最短1個月)，腹痛6例(最長6個月，最短1周)，盆腔包塊3例，陰道流血2例，就診時有其中2項癥狀的5例，有3項癥狀僅1例。

術前診斷：本組9例術前未明確診斷或診斷失誤，5例診斷卵巢腫瘤，3例診斷為附件腫物，剖腹探查，1例診斷為子宮內膜癌。

手術：行全子宮+雙附件切除術6例，3例手術中快速冰凍切片報告惡性后，行全子宮+雙附件+大網+闌尾切除術。

病理診斷：本組9例全部為輸卵管腺癌，8例為乳頭狀腺癌，1例為輸卵管髓型癌。8例發生在單側，其中1例對側輸卵管有轉移，1例發生在雙側。

討 論

原發性輸卵管癌是一種少見的女性生殖道惡性腫瘤，其發病率約占婦科惡性腫瘤的0.5%，2/3左右發生在絕經后^[1]。慢性輸卵管炎雖多見，輸卵管癌患者卻罕見，炎癥即使與發病有關，但并非是惟一誘因^[2]。Rosenblatt1989年復習文獻有多次記載，不孕婦女占33%～37%^[3]。

早期原發性輸卵管癌可無癥狀，在有癥狀的病人中最主要表現為陰道排液量多，液體可為黃色水樣液或淡血水。排液為間斷性，是因為輸卵管收縮將積聚的液體自子宮及陰道排出的結果，排液時可伴有下腹疼痛及腰酸，椐文獻報道輸卵管的質地和陰道排液與輸卵管的傘端阻塞或開放有關。傘端開放與封閉各占半數。如傘端封閉，輸卵管腔內儲留的血性或漿液性積液使輸卵管擴大，似輸卵管積水，有時因液體積聚，輸卵管內壓增加，輸卵管的子宮端口可以開通，患者自覺有血性自陰道流出，原有下腹陣陣隱痛頓感緩解。這一癥狀臨床上通稱外溢性輸卵管積水。流液的顏色視含血液成分多少而異，常呈血水樣或松香樣黃色。過去文獻報道稱外溢性輸卵管積水為輸卵管癌的主要癥狀，但多年實踐經驗提示這癥狀并非輸卵管癌所特有。在輸卵管積水時也可以出現陰道排液，但排液的性質有所不同：癌的排液帶血性，而積水的排液常為淡色清液。此外，輸卵管癌的質地為堅韌，傘端多為開放腔內充滿菜花狀組織，可以突出于傘端開口，此菜花狀組織甚脆，易種植于子宮、卵巢、大網膜、腸漿膜及腹膜表面，因此愈后很差。偶而可有胃腸癥狀泌尿系統癥狀。本組患者6例以陰道排液為首發癥狀，2例以陰道流血為首發癥狀，可見對因陰道排液就診的患者應引起高度重視。

輸卵管多為腺癌，但其突出點為乳頭的形成，因此乳頭狀腺癌為基本組織形態。我院9例輸卵管腺癌，8例為乳頭狀腺癌，只有1例為輸卵管髓型癌，為分化最差的一型，常見癌細胞彌漫生長成片成髓樣，典型的乳頭結構已消失，尚留下細胞壞死所形成的腺泡樣空隙巨細胞或較多的病理分裂象提示臨床預后惡劣。

與輸卵管黏膜上皮增生的鑒別：由于某些刺激使輸卵管單層柱狀上皮變為復層，并且分泌細胞減少。黏膜上皮增生常為慢性炎癥刺激的結果，還有輸卵管間質也增生，并隨著上皮形成乳頭，為良性乳頭瘤，這種黏膜上皮增生細胞無異型，無分裂象，不能診斷為癌；結核性輸卵管炎時也可伴有黏膜上皮細胞增生，也要注意鑒別。

原發性與繼發性輸卵管癌的鑒別診斷：原發性輸卵管癌是很少見的腫瘤，繼發性輸卵管癌是比較常見的，因為輸卵管位于子宮與卵巢的中間，兩個器官的惡性腫瘤都可以直接或從淋巴結轉移到輸卵管。因此，鑒別原發性或繼發性輸卵管癌十分重要。筆者提出以下3個基本區別點，可以作為參考：①原發性輸卵管癌病灶，大部分存在于輸卵管腔內黏膜層，繼發性輸卵管癌的黏膜上皮基本完整而病灶主要在間質內；②原發性癌大多數都能看出乳頭的結構，肌層癌灶多為散在的；③原發癌的早期癌變處可找到正常上皮到癌變的過渡形態。

與輸卵管化生性乳頭狀瘤的鑒別：輸卵管化生性乳頭狀瘤，病變范圍往往僅累及輸卵管腔周徑的一部分，呈內生性乳頭狀結構，似卵巢交接性漿液性腫瘤，乳頭的中心索為疏松纖維血管組織，含少量炎癥細胞，有的病例在乳頭的深部可見小囊；乳頭和小囊均被覆無纖毛的柱狀上皮，局部為假復層，泡漿豐富，嗜伊紅，胞核大卵圓形。本病與輸卵管腺癌的鑒別在于細胞無非典型的核或輕微非典型性，分裂相不活躍，病變小，無浸潤，與妊娠密切相關，無不良結局。

由于輸卵管癌臨床罕見，術前診斷較困難，常易誤診。另外本病臨床癥狀不典型，不易引起重視；再者，過分相信和依賴輔助檢查，也是導致誤診的重要因素。輸卵管癌極易誤診為卵巢癌，但卵巢癌多數合并腹水，且腹水量較多，而輸卵管腺癌合并腹水較為少見，且腹水量較少，這是很重要的鑒別點。由于輸卵管腺癌的預后與臨床期別密切相關，預后好的病例多為早期及輸卵管傘端閉鎖者^[4]，所以早期診斷及術前正確診斷尤為重要。

參考文獻

1 樂杰.婦產科學.第4版.北京：人民衛生出版社，1998：311

2 樂杰.婦產科學.第5版.北京：人民衛生出版社，2002：346

3 連麗娟，林巧稚.婦科腫瘤學.第2版.北京：人民衛生出版社，1994：667

4 陳忠年，杜心谷，劉佰寧. 婦產科病理學.上海醫科大學出版社，1996