食物中毒病例的確定

一旦發(fā)生食物中毒，作為衛(wèi)生行政部門和食品衛(wèi)生監(jiān)督部門就有責(zé)任快速查清發(fā)病的原因，采取相應(yīng)的防治措施，控制中毒的蔓延。

衛(wèi)生行政部門在接到食物中毒的報(bào)告后，應(yīng)立即組織食品衛(wèi)生監(jiān)督員趕赴現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行全面調(diào)查。

在進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查過(guò)程中，確定病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)是非常重要的，因?yàn)樵谑澄镏卸颈l(fā)時(shí)，容易誤診或漏診。爆發(fā)后，又會(huì)由于沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)，而擴(kuò)大了病例的范圍。

筆者認(rèn)為，確定食物中毒病例應(yīng)滿足注意以下幾個(gè)條件。

1.確定中毒病人的身份:包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位及地址、電話、家庭住址及電話等。

2.確定24小時(shí)或48小時(shí)的膳食史:包括進(jìn)食單位及地址、進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)食食譜、同餐人員情況等，以便發(fā)現(xiàn)共同的食物或可疑中毒食品。

3.確定病人的發(fā)病情況:包括發(fā)病日期、時(shí)間、臨床癥狀和體征，治療和服藥的情況以及臨床醫(yī)生的診斷等。病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該規(guī)定為在一定的時(shí)間范圍內(nèi)(通常在72小時(shí)內(nèi))，凡發(fā)生嘔吐或腹瀉癥狀者(24小時(shí)內(nèi)發(fā)生3次或以上稀便或水樣便者)，作為食物中毒的病例。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，不僅包括臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，還包括流行病學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)。72小時(shí)的時(shí)間范圍通常是發(fā)生食物中毒感染的潛伏期范圍。如果有個(gè)別食物中毒的病例，它的潛伏期超過(guò)了72小時(shí)發(fā)病，從流行病學(xué)觀點(diǎn)來(lái)看，也不能算作這次食物中毒的病例。反之，如果有個(gè)別腹瀉的散發(fā)病例，正好偶合在72小時(shí)內(nèi)發(fā)生(指從食入可疑食物時(shí)開始)，即使與本次食物中毒無(wú)關(guān)，在進(jìn)行流行病學(xué)分析時(shí)，也要看作食物中毒病例。

臨床病例至少可以分為兩大類:一類是疑似病例，指有臨床癥狀，但缺乏實(shí)驗(yàn)室的病原學(xué)診斷依據(jù)。另一類是確診病例，指既有臨床癥狀，又有實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)診斷依據(jù)。如血清學(xué)證據(jù)有特異性抗IgM抗體，或雙份血清有4倍以上抗體效價(jià)升高，或者血凝抑制或補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)得到證實(shí)，或從臨床標(biāo)本中直接檢測(cè)到病原微生物。

當(dāng)食物中毒發(fā)生時(shí)，除有顯性臨床病例發(fā)生以外，還有一些人由于感染病原體的量較少或有一定程度的免疫能力，而發(fā)生無(wú)臨床癥狀的隱性感染或癥狀極輕的亞臨床型感染，這些病例不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，也不包括在上述的病例定義范疇內(nèi)。只有在進(jìn)行血清流行病學(xué)調(diào)查時(shí)，才會(huì)被發(fā)現(xiàn)。如甲型肝炎的隱性感染者就是指既無(wú)臨床癥狀，又無(wú)肝功能異常，但有抗-HAIgM陽(yáng)性或雙份血清顯示總抗-HAV陽(yáng)轉(zhuǎn)，或從糞便中可以培養(yǎng)出甲肝病毒。

食物中毒病例的確定，要盡量收集病人就診的記錄、病史等，這是醫(yī)療機(jī)構(gòu)制作的記錄，更具客觀性。

4.詢問(wèn)筆錄：對(duì)被調(diào)查者要說(shuō)明來(lái)意，消除顧慮。個(gè)案調(diào)查記錄制作必須是逐個(gè)詢問(wèn)，不能集中一起詢問(wèn)。另外，被調(diào)查人必須簽字，如果中毒患者是未成年人或重癥病人自己不能簽字，則應(yīng)由法定監(jiān)護(hù)人簽字。

5.單純具有個(gè)體診所、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站的藥費(fèi)收據(jù)，不能確定為食物中毒病例。因?yàn)檫@樣的藥費(fèi)收據(jù)不具有排他性。

6.盡量在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，確需進(jìn)行電話調(diào)查的，最好也要想辦法讓被調(diào)查者簽字，否則不能作為證據(jù)。

食物中毒發(fā)生后，社會(huì)反響較大，涉及到責(zé)任、處罰問(wèn)題，易引起訴訟。因此在進(jìn)行食物中毒確定病例時(shí)，一定要堅(jiān)持科學(xué)的態(tài)度，認(rèn)真、細(xì)致、實(shí)事求是，絕不放過(guò)任何細(xì)節(jié)，才能準(zhǔn)確地確定食物中毒病例。