補腎壯骨法治療老年性骨質疏松癥的體會

關鍵詞 補腎壯骨法 老年性骨質疏松 體會

資料與方法

2005年3月～2006年4月骨質疏松癥患者40例，均符合《中藥新藥臨床研究的指導原則》骨質疏松癥的診斷標準^[1]，其中男13例，女27例，年齡45～79歲，原發性骨質疏松癥34例，繼發性骨質疏松癥6例。病例均以不同程度的腰背痛、關節痛為主訴前來就診。病程最短者1個月，最長1年以上。

診斷納入標準：①全身無力，多以腰背部疼痛為明顯，脊椎常有后突畸形。②X線檢查，示胸椎或腰椎有不同程度的前緣變扁呈楔形(非外力所致的壓縮性骨折)或呈雙凹征，椎體密度減低，骨皮質變薄，骨小梁減少、變細呈柵欄狀。③骨密度檢測陽性征象(采用意大利雙能X線骨密度儀IAun系列測定，骨密度與當地同性別峰值骨密度相比減少25%以上)。④中醫證候為腎精不足證：腰脊疼痛，酸軟少力，不能持重，舌質偏紅或淡，脈沉細。

排除標準：具有其他嚴重的原發病、不能堅持治療、無法判定療效、或資料不全等影響療效判定的患者不在觀察之列。

治療方法：口服補腎壯骨的自擬中藥湯劑。主要由淫羊藿、熟地、雞血藤、鹿角霜、杜仲、補骨脂、乳香、白術、茯苓、黃精、當歸、甘草等藥物組成。

用藥方法：上藥水煎300ml，每日1劑，分2次服下，連續用藥4周為1個療程。

本組病例觀察時間為1個療程。除規定用藥外，觀察期間不得使用其他對本病具有作用的中藥和西藥。

療效評定標準：根據《中藥新藥治療骨質疏松癥的臨床研究指導原則》中的療效標準制定。①臨床控制：中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，恢復正常工作；②顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，時有隱痛，但能正常工作；③有效：中醫臨床癥狀、體征均有好轉，但工作后加重；④無效：中醫臨床癥狀、體征無明顯改善，甚至加重，影響正常工作。

結 果

本組40例病例，按上述標準評定，經治療后，臨床控制13例，顯效10例，有效14例，無效3例，愈顯率57.5%，總有效率92.5%。

討 論

骨質疏松癥是以骨組織量的減少，骨小梁的顯微結構退化，導致骨痛和骨的脆性增加，易于骨折的一種全身性骨代謝性病癥^[2]。其發病率和病死率都較高。其臨床癥狀是不同程度、不同部位的骨骼及關節疼痛，常伴隨有腰腿乏力、下肢抽筋，彎腰、翻身、下蹲、行走等活動困難或受限制；而有些患者表現身材變短、脊柱畸形，許多患者還反復發生骨折。中醫認為其主要是肝腎虧虛，無以生髓養筋骨所致，屬“骨痿”之范疇。如《素問·痿論》記載：“腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。”認為：該病是因腎虛精虧，腎陽衰微，陰陽俱虛，無以藏真陰而寓元陽，故而骨弱；又虛邪交爭，骨痛難忍，此即腎臟損害與骨質疏松癥的關系。腎主骨生髓，精充則髓足，髓足則骨強。故本方正在“腎主骨”這一理論基礎上，結合臨床辨證，以具有溫陽補腎續筋、壯骨強筋作用的淫羊藿為主要成分，輔以熟地、黃精滋腎以補精益髓；鹿角霜為血肉有情之品，偏于補陽，杜仲、補骨脂均屬溫腎補陽之品，起填精補髓之用；乳香、雞血藤活血祛瘀，舒筋活絡，當歸補血活血通經絡；白術、茯苓健脾和胃，甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏補腎益精，強筋壯骨之功，雙向調節免疫平衡、恢復再造腎功能，以達到治療目的。從而說明該方藥能改善骨質疏松癥患者的臨床癥狀以及抑制骨喪失和一定程度上促進骨的形成，從而起到延緩和阻止骨質疏松發展的作用。總之，補腎壯骨法對于治療骨質疏松癥，具有較好的止痛及改善骨質作用。

參考文獻

1 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究的指導原則.北京：中國醫藥科技出版社，2002，5：356-359

2 施杞，謝林.骨質疏松與頸椎病.中國中醫骨傷科雜志，1999，7(3):53