腦血管造影數字減影診治自發性腦出血４２例

摘 要 目的：探討腦血管造影數字減影(DSA)在自發性腦出血、自發性蛛網膜下腔出血(SAH)、自發性腦內血腫、自發性腦室出血，不包括高血壓腦出血中的診治作用。方法：全部病例均經動脈插管，全腦血管造影。結果：動脈瘤22例，腦血管動靜脈畸形(AVM)12例，Moya-Moya病3例，5例為見異常。結論：對于自發性腦出血，均應及時進行DSA檢查，以明確診斷與治療，減少這一類疾病的病殘率及死亡率。

關鍵詞 DSA 自發性腦出血 診治作用

資料與方法

收集2005年3月～2005年10月在北京天壇醫院神經外科進修期間所遇自發性腦出血42例，男30例，女12例，男︰女=5︰2，年齡5～72歲，平均56.4±0.5歲。

臨床表現：以突發頭痛、惡心嘔吐起病30例，腦膜刺激癥30例，以精神癥狀起病2例，癲癇起病2例，有明確神經系統功能缺失10例，有意識障礙6例，既往有高血壓病史10例。

影像檢查：全部病例均經頭顱CT或MRI檢查，SAH 26例，腦葉出血10例，腦室出血6例。

結 果

檢查方法與結果：全部病例均經股動脈插管，全腦血管造影術。造影時間0.5～32天。造影結果：動脈瘤22例，前交通動脈瘤10例，后交通動脈瘤6例，頸內動脈眼動脈瘤1例，中動脈動脈瘤3例，椎-基底動脈瘤2例，大腦前動脈動脈瘤3例，大腦后動脈動脈瘤2例。其中顱內多發動脈瘤(2～3個)4例，3例為2個，位于同一側1例，位于兩側2例，1例為3個，分別為前交通動脈瘤1個，左側頸內動脈瘤1個，椎-基底動脈瘤1個，全部22例動脈瘤病人中共計27個動脈瘤。AVM12例，腦葉AVM 8例，腦室旁2例，腦室內2例。Moya-Moya病3例，5例造影為見異常，造影過程中見約40%病例有不同程度的血管痙率。

治療方法與預后：22例動脈瘤病人中，2例采用GDC彈簧圈行血管內動脈瘤栓塞術，術后3天痊愈出院。2例在手術過程中，動脈瘤再次破裂死亡，2例出現嚴重血管痙攣、腦水腫、腦疝死亡。余16例均開顱行動脈瘤夾閉術，對4例顱內動脈瘤，除1例位于同側的術中予以同時夾閉外，其余3例均對出血之動脈瘤予以夾閉，并囑其擇期再行手術。其中4例術后出現血管痙攣、偏癱、失語等后遺癥狀。12例AVM病人，5例用自制線或明膠海綿行血管內畸形血管團栓塞術。其余7例在DSA監視下行主要供血動脈栓塞后，開顱畸形血管團切除術。12例病人中除2例遺留部分神經系統體征外，余均痊愈出院。3例Mota-Moya病人經保守治療，血腫吸收較好，未予手術治療。

各病種占統計病例百分比：全部病例異常率88.1%，治愈率57%，致殘率11.9%，死亡率9.5%。

討 論

在本組統計數字中，動脈瘤占全部病例的52.3%，占全部異常病例的59.5%，由此可見動脈瘤在自發性腦出血中占有絕對比例。并且有研究表明動脈瘤破裂致蛛網膜下腔出血后的7天內再出血的幾率較高，且遲發血管痙攣率也多發生在這一時間。因此，對于這一類病人，如有條件應盡早檢查與治療，減少再出血與遲發血管痙攣的發生，最大限度改善病人預后。①超早期進行手術治療(指在發病后48小時內)，因為此時紅細胞尚未溶解，氧合血紅蛋白少，不致于引起血管痙攣。②有研究表明，動脈瘤出血后腦血流量測定(CBF)，發現第5天，CBF減少5%~10%。此時屬最佳手術時期。③臨床上I～IV級病人，懷疑有血管痙攣時，應立即手術，排除再出血的可能性后，可給予升壓及擴充血容量治療血管痙攣。

動靜脈畸形(AVM)占全部統計病例的26.1%，占全部異常病例的32.4%。我國大宗病例統計中，其與動脈瘤的發病率相近，雖然其初次出血的死亡率較動脈瘤低，再次出血的幾率也相對低，但因其畸形血管團的大量“盜血”現象，使周邊腦組織缺血、缺氧、產生不可逆腦損害。又因其靜脈的“短路”現象，使70%的病人發生頑固性癲癇，所以亦應早期診斷治療。

Moya-Moya病，在兒童10歲以前，常以缺血癥狀發病，成人30歲以后常以出血癥狀發病，非腦血管造影不能診斷，目前尚缺乏有效治療方法。

本組病例有5例造影未見異常，但并不是說這樣的患者預后會絕對安全。可能與長期高血壓后形成微小動脈瘤DSA上難以顯現，這樣的病人預后相對較好，即使再發生也不會有大的出血危及生命或致殘。

鑒于此類疾病的DSA檢查陽性率高，并且在DSA監視下進行的血管內治療安全性高，創傷小，并且診斷治療不及時，再次發病的病殘率及死亡率又非常高，一般在40%～65%，因此，遇有此類病人一定要盡早進行DSA檢查，及時明確診斷與治療，減少病人的死亡率及病殘率。