強制性治療對腦卒中病人患側上肢功能的影響

摘 要 目的：探討強制性治療對腦卒中病人患側上肢功能的影響。方法：48例腦卒中偏癱病人隨機分為兩組，一組為強制性治療組，每天強化訓練患側上肢3小時，5天/周。同時使用自制器具，限制健手及健側上肢的使用。普通康復組，采用運動及作業療法，每天訓練3小時，5天/周。不限制健側上肢和手的使用。運用偏癱上肢功能檢查法，在治療前后進行療效評價。結果：強制性治療組及普通康復組間偏癱上肢功能評分差異有顯著性(P<0.05)。結論：強制性治療能明顯提高偏癱患者上肢的動作功能。

關鍵詞 強制性治療 腦卒中 偏癱 上肢功能

對象和方法

2005年6月～2006年6月48例腦卒中偏癱患者均來自我院康復中心，其中男26例、女22例；年齡38～72歲，發病時間3個月～6個月；其中腦梗死25例，腦出血23例。均經頭部CT或MIR檢查確診。隨機分為兩組，在年齡、性別及病種方面沒有顯著差異。

入選標準：首次腦卒中后3～6個月、一側偏癱、年齡38～72歲；患側手腕能主動背伸至少10°，除拇指外至少有兩指背伸10°；上肢各關節能產生運動；能獨立行走，有足夠的平衡能力；良好的認知能力；聽理解基本正常；有較高的康復欲望和可靠的家庭支持。

治療方法：強制性治療組每天強化訓練患側上肢3小時、5天/周，并使用自制的器具限制健手和健側上肢的使用，連續4周。普通康復組：不限制健手和健側上肢的使用，采用運動和作業治療方法，每天3小時，5天/周，共4周。如果需要，可使用健手代償。

療效評價：采用上肢功能檢查法進行評價(MFS)^[1]。偏癱上肢功能檢查法既評定肩、手腕和手臂的基本運動和動作類型，又評定完成具體課題的能力。0分無活動，50分可完成正常運動的一半且時間較長，75分可完成正常的3/4且時間稍長，100分上肢功能正常。

結 果

兩組病人上肢功能均有提高，但強制性治療組達75分以上，多于普通組。經統計學處理X²=4.46，P<0.05，差異有顯著性。

討 論

腦卒中是導致偏癱的主要原因^[1]。強制性治療是通過限制健側上肢運動，達到強制使用和強化訓練患側上肢的目的^[3]。

主要機制是強制性治療改變了患側上肢的廢用性強化過程，重復使用和強化訓練引起控制患肢的對側皮質代表區擴大和同側皮質的募集，導致功能依賴性皮質重組，這是肢體功能恢復的神經病理學基礎^[4]。

一般強制性治療，是每天強化訓練6小時，5天/周，連續2周，結合限制健手的使用。實際工作中我們發現患者容易疲勞，且產生焦慮情緒，影響治療效果。因此我們堅持每天訓練3小時，每周5天，且將治療時間延長至1個月。

本研究結果證明，和普通康復方法相比，強制性治療能明顯提高患者上肢的運動功能。

參考文獻

1 吳北蘇，姚崇華，趙冬.我國人群腦卒中發病率、死亡率的流行病學研究.中華流行病學雜志，2003，24(3)

2 周維金，孫啟良，主編.癱瘓康復評定手冊.人民衛生出版社，2006：19-20

3 趙軍，張通，張研，等.強制性運動療法對腦損傷后上肢靈活性和日常生活能力的影響.中國康復理論與實踐，2006，12(11)：947

4 趙軍，張通.強制性運動治療卒中后上肢運動功能障礙進展.中國康復理論與實踐，2004，10(10)：592