心悸的中醫藥治療

關鍵詞 心悸 益氣養血 健脾養心 中醫藥

心悸多見于各種原因引起的心律失常疾病。病位主要在心，但病機復雜，涉及氣血陰陽和肝、脾、腎諸臟。其主要病機為心之氣血不足，脾虛膽怯，陰陽失調，氣滯血瘀，痰濁水飲阻遏等。多以益氣養血、健脾養心、滋陰溫陽、活血化瘀等方法治療。筆者就心悸的治療方法淺探如下。

益氣養血

心主血脈，血脈是血液運行的通道，血液在脈管內的運行依賴心氣的推動，故心氣的強弱、心血的盛衰都可以從脈搏上反應出來，心氣不足，出現結代脈；心陽虛衰，心搏動力不足，血液不易達到末梢，故四肢發冷，甚至發生心功能不全。因此，治療心悸大多以補氣養血為主。龔亮^[1]以桂枝加龍骨牡蠣湯加減治療青霉素反應后，出現心悸，證屬心陽不振者2例，取得較好療效。王付^[2]用桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療陽虛心悸證，癥見心悸、胸悶、氣短畏寒、手足不溫、舌淡苔薄白、脈弱者。

滋陰潤肺

肺與心同居上焦，肺主“治節”，主要功能之一是“助心行血”。肺主氣，心主血，心臟的搏動雖是氣血運行的原動力，但“氣為血之帥，氣行則血行；血為氣之母，血至氣亦至”。血的運行又依賴于氣的推動，隨氣機的升降而運行到全身。而肺主一身之氣，貫通百脈，調節全身氣機，故能協助心臟來主持血液循環。概心為“君主”，肺為“相傅”，發揮“治節”的功能，通過肺氣的敷布和調節，協助心臟推動血液運行^[3]。因此，通過滋陰潤肺、補肺氣，改善肺的功能，來達到治療心悸的目的。主要方劑有百合固金丸、參苓白術散、生脈飲等。陳云云^[4]用參苓白術散加減治愈1例二尖瓣脫垂綜合征，辨證屬心氣不足，肺脾氣虛者。

健脾養心

脾胃為氣血生化之源，脾虛則氣衰血少，而心失所養；思慮太過，勞傷心脾。《素問·陰陽應象大論》說“脾在志為思”，而心主血藏神，所以思慮勞神過度，則耗傷心血，損傷脾氣，可出現心神失養。故見心悸怔忡、健忘失眠、多夢易驚、發熱、體倦食少等癥。代表方劑為歸脾湯。

疏肝理氣

心主血脈，主神明，肝主疏泄及藏血。《靈樞·本神》中云：“肝藏血，血舍魂……心藏脈，脈舍神。”由此可見，心與肝的關系主要體現在血液運行和精神意志兩個方面。兩臟之血虛證常常互為因果，因此及彼。心對精神意志的主宰也與肝之疏泄功能密不可分，臨床肝血不足的患者常見驚悸、失眠、多夢等神志癥狀^[5]。蔣曉霞^[6]從肝論治，治療室性早搏40例，總有效率為85%。

滋陰益腎

腎為先天之本，五臟濡潤與溫養均有賴于腎之陰陽。腎陰虧虛，腎水不能上濟于心，則心陰亦損。心腎陰虛，虛火內熾，營陰滯澀，血行不暢，心脈瘀阻，則心失所養，悸動不安。《景岳全書》認為心悸主要由陰虛勞損引起：“蓋陰虛于下，則宗氣無根而氣不歸源，所以在上則浮撼于胸臆，在下則振動于臍旁。”“凡治怔忡驚恐者雖有心脾肝腎之分，然陽總乎陰，心本乎腎，所以上不寧者未有不由乎下，心氣虛者未有不因乎精。”其治療不外養氣、養精。“凡治此者速宜養氣養精滋培根本。”“或宜先氣而后精，或宜先精而后氣。”并強調“節欲、節勞、切戒酒色”。

化痰逐瘀

王鍵教授認為，心悸的病因病機在于氣陰不足為其本，痰瘀互阻為其標，氣虛、陰虛、痰濁、血瘀是心悸的重要病理基礎。益氣養陰治其本，化痰逐瘀治其標。強調無論“補”或“通”，都應以“通”為重點^[7]。《醫林改錯》：“元氣既虛，必不達于血管，血管無力，必停留而為瘀。”氣虛血瘀是由心陽虛進一步發展而來，所以必須補心氣，不能只是活血。曹得勝^[8]用復律湯:黨參、茯苓、益母草、麥冬、當歸、郁金、枳實、膽南星、柏子仁、炙甘草、五味子、丹參、赤芍、苦參。胸悶、胸痛加瓜蔞、薤白、三七；咽痛咳嗽加金銀花、連翹、蟬蛻、僵蠶等。治療頻發性早搏68例，總有效率為88.23%。

清熱解毒

心悸的發生與外感伏邪^[9]有關，《素問·痹論篇》曰：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干善噫，厥氣上則恐。”王振濤^[10]將快速型心律失常的病機特點歸結為“虛”、“瘀”、“熱”三個字，益氣養陰，清熱涼血解毒為治療的根本大法。王娣等^[11]用小柴胡湯加減治療1例證屬瘀血內阻，痰火擾心導致頻發性室性早搏患者。張曉江^[12]用三參穩逆湯：紅參、黃連、丹參、麥冬、苦參、五味子等治療快速心律失常150例，取得較好療效。

參考文獻

1 龔亮.桂枝加龍骨牡蠣湯加減治療青霉素反應的驗案2則.新中醫，2003，35(5):54

2 王付.陽虛心悸妙方桂枝甘草龍骨牡蠣湯.家庭醫學，2005，(1):58

3 曹健.“肺主治節”管窺.吉林中醫藥，2006，26（12）：8

4 陳云云.參苓白術散臨床應用舉隅.新中醫，2002，34(9):65

5 焦華琛.從肝論治心悸淺探.河北中醫，2003，25(4):280

6 蔣曉霞.從肝論治室性早搏40例臨床觀察.中西醫結合心腦血管病雜志，2004，2(12):738

7 劉昕，郜巒.王鍵教授治療心悸經驗介紹.新中醫，2003，35(4):10

8 曹得勝.復律湯治療頻發室性早搏68例.四川中醫，2005，23(3):45

9 任繼學.伏邪探微.長春中醫學院學報，2005，21(1):4

10 王振濤，韓麗華.中醫辨治快速型心律失常的思想與方法.中醫雜志，2005，46(10):783

11 王娣，楊艷，王棟，等.小柴胡湯臨床新用4則.山東中醫雜志，2005，24(1):56

12 張曉江.三參穩逆湯治療快速心律失常150例療效觀察.新中醫，2005，37(5):38