止瀉靈合劑保留灌腸治療輪狀病毒腸炎６８例療效觀察

摘 要 目的：觀察止瀉靈合劑保留灌腸治療輪狀病毒腸炎療效。方法：2005年1月～2007年1月共收治輪狀病毒腸炎的患兒68例，其癥狀、體征、實驗室檢查均符合《實用兒科學》關于輪狀病毒腸炎的診斷標準。隨機分為兩組，治療組38例，對照組30例，對脫水的患兒均用靜脈輸液予以補液。對照組用靜滴利巴韋林注射液，0.01g/(kg·日)，每日2次靜滴，末梢血中WBC高者可口服磷霉素鈣。治療組用中藥(黃蓮8g，五倍子8g，茯苓、澤瀉、訶子、車前子、白術各5g)煎成湯劑過濾制成20ml液體，每日1次，中藥保留灌腸30分鐘。結果：治療組療效明顯優于對照組(P<0.05)。結論：采用中藥保留灌腸治療輪狀病毒腸炎，減輕了靜脈穿刺的痛苦，減少了抗病毒藥的不良反應，給藥途徑方便，并減輕了家長的經濟負擔。

資料與方法

本科自2005年1月～2007年1月共收治輪狀病毒腸炎患兒68例，男40例，女28例，年齡5個月～1歲48例，13個月～2歲36例，平均年齡為8.5個月±12天，其發病急，病情較重，臨床癥狀、體征及實驗室檢查均符合《實用兒科學》關于輪狀病毒腸炎的診斷標準。

癥狀體征：本組68例患兒臨床表現均有腹瀉，排黃色水樣便或蛋花湯樣便，便中無膿血，量較多，每日排便7～8次24例，10～12次36例，12次以上為18例；其中輕度脫水者26例，中度脫水者16例；有咳嗽流涕者46例；舌紅苔薄黃者為18例，舌淡苔薄白者50例；實驗室檢查末梢血WBC高者為14例，淋巴比例高者為52例；便輪狀病毒鑒定(逆轉錄-聚合酶鏈反應)均為陽性，本病已除外細菌性痢疾、細菌性腸炎，并除外腹外科疾病和中樞神經系統感染所致的嘔吐。

治療方法：將本組病例隨機分成兩組，治療組38例，男24例，女14例，對照組30例，男18例，女12例。對于脫水的患兒均予靜脈補液，按脫水程度不同給予不同的補液量，對照組靜滴利巴韋林注射液，0.01g/(kg·日)，分2次靜脈給藥。末梢血中白細胞高者口服磷霉素鈣(我院制劑室提供)。治療組的患兒用止瀉靈合劑制成湯劑保留灌腸，藥物如下：黃連8g，五倍子8g，茯苓5g，澤瀉5g，車前子5g，白術5g，訶子5g。將上述藥物水煎制成20ml的湯液，經過濾后備用(藥物及制劑由我院制劑室提供)。給患兒保留灌腸約30分鐘，每日1次，發熱者酌情用退熱藥。

療效判定標準：①顯效：用藥1天后嘔吐消失、熱退，2天后大便呈糊狀或正常便，每日1～2次。②有效：用藥2天后無嘔吐、熱退，大便為略稀便，便中水分明顯減少，每日3～4次。③效差：用藥3天熱退，嘔吐消失，大便次數4～6次，并至少有2次稀便，便量較多。

結 果

治療組38例中顯效23例，占60.5%；有效13例，占34.21%；療效差2例，占5.26%；總有效率94.7%。對照組30例，顯效5例，占16.67%；有效18例，占60%；療效差7例，占23.3%；總有效率為76.6%。經統計學處理，兩組療效有顯著差異(P<0.05)。

討 論

輪狀病毒所引起的腸炎居小兒腹瀉病原的第一位，占40%左右，好發于6個月～2歲的嬰幼兒，也有引起成人感染的報告，發病季節為10、11、12月及1月份。

輪狀病毒腸炎好發于6個月～2歲嬰幼兒，6個月以下嬰兒也有發病，但因有母體傳給的抗體，較少發病，癥狀多較輕微，2歲以上小兒多數感染過輪狀病毒(顯性或隱性)，體內有抗體，所以發病率也明顯降低，此病絕大多數為單純病毒感染，有部分患兒合并有細菌感染。一般認為輪狀病毒感染只限于小腸，但近年曾有引起全身播散的報告，病人小腸絨毛變短、萎縮，黏膜周圍有單核細胞浸潤，內質網池的膨脹，線粒體腫脹，微絨毛稀少、不規則，可見裸露的微絨毛，在擴大的內質網池和柱狀上皮細胞的溶酶體內可見到病毒顆粒，有時在擴張的內質網池中可見到管狀組織，還可見到D-木糖吸收受損，胃腸蠕動功能不正常，表現為液體食物排空緩慢，一般認為與小腸的消化吸收功能障礙、分泌增多有關。中醫認為屬泄瀉范疇，其病因為感受不時之邪，客于腸胃，胃腸功能失調，胃不能腐熟食物，小腸不能泌別清濁，水谷精微混雜而下所致。止瀉靈合劑中首選黃連，有清熱燥濕，瀉火解毒之功效。現代醫學認為，黃連主要成分為小檗堿、黃連素，對各種致病菌病毒均有抑制作用，有抗炎、解熱、鎮靜治腹瀉作用；五倍子有收斂、止瀉、生津作用，現代醫學認為此藥主要成分為沒食子，與皮膚黏膜的潰瘍面接觸后，其組織蛋白質即被凝固，造成一層被膜而呈收斂作用；茯苓、澤瀉、車前子均有滲濕利水健脾作用，其能利小便而實大便，現代醫學認為茯苓、澤瀉、訶子煎劑對多種桿菌、葡萄球菌有抑制作用，并有顯著的抗病毒作用；訶子止瀉止咳，與車前子同用又有利咽祛痰之功；現代醫學認為訶子所含鞣質有收斂止瀉作用，并以各種病原有抑制作用；白術補氣健脾，燥濕利尿，治脾虛有濕、食少泄瀉為第一要藥，現代醫學認為有雙向調節腸管作用，促進小腸蛋白質合成，促進細胞免疫功能，提升白細胞作用。諸藥合用有清熱解毒，收斂止瀉，并利于咽喉，增加免疫功能的作用。

輪狀病毒是引起嬰幼兒腹瀉的常見病原，所致的腹瀉癥狀多數較重，起病急，現代醫學在治療上多應用利巴韋林注射液靜滴，亦有少數報道用干擾素治療者，但近年來各地報道干擾素肌注有部分不耐受者，而引起死亡的病例，故我院未采用干擾素治療。

中藥煎劑保留灌腸治療此病有諸多優點：①減少靜脈穿刺的痛苦；②減輕了患兒的經濟負擔；③避免口服藥物的胃腸道反應；④給藥途徑方便簡捷，藥物作用直達病所，避免了藥物對肝臟及其他臟器的損害；⑤經濟實惠，不良反應小。經過臨床觀察，目前認為止瀉靈合劑保留灌腸既起到了治療疾病的作用，又方便易行，減輕了患兒家長的經濟負擔。