超聲檢查診斷宮外孕１６４例分析

資料與方法

本組資料是我院2004年1月~2005年12月患者中診斷為宮外孕164例，年齡19~47歲，平均32歲，多因非經(jīng)期陰道流血，突發(fā)下腹痛、暈厥(失血性休克)就診檢查超聲。

使用儀器與方法：美國GE

LOGIQ500彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.5MHz，陰式探頭頻率7.5MHz。經(jīng)腹部超聲檢查，患者仰臥位適度充盈膀胱，做下腹部橫切、縱切、多切面檢查，以及肝腎、脾腎隱窩處，然后排尿后經(jīng)陰式超聲檢查，要求清潔操作，患者取膀胱截石位，安全套與探頭之間涂少許耦合劑，與陰道壁接觸面不需要涂耦合劑，陰道出血者用酒精擦拭安全套后待酒精揮發(fā)后檢查，掃查時(shí)探頭置入陰道穹隆部位，仔細(xì)觀察子宮、子宮內(nèi)膜、卵巢、病灶大小毗鄰關(guān)系。使用計(jì)算機(jī)記錄超聲圖像。

結(jié) 果

164例患者臨床表現(xiàn)及尿HCG，突發(fā)腹痛150例占91％，停經(jīng)史146例占89%，陰道流血131例占80％，尿HCG陽性157例占9６％。超聲檢查發(fā)現(xiàn)，混合性回聲團(tuán)塊154例占94％，盆腹腔積液151例占92％。超聲診斷宮外孕164例中，經(jīng)手術(shù)和病理確診宮外孕161例，2例為黃體破裂出血，1例為巧克力囊腫破裂，診斷符合率98％。

討 論

宮外孕是最常見的婦科急腹癥之一，常常被漏診和誤診，這就增加了潛在的危險(xiǎn)性。宮外孕又稱異位妊娠，也就是在子宮以外的其他位置妊娠。正常的妊娠，應(yīng)該是精子和卵子在輸卵管相遇而結(jié)合形成受精卵，然后游向子宮，在子宮著床發(fā)育成胎兒。如果由于某種原因，受精卵在子宮腔以外的其他地方“安營扎寨”，便是異位妊娠。最常見的異位妊娠是輸卵管妊娠。受精卵在輸卵管妊娠是難以持久的，在停經(jīng)后1～2個(gè)月內(nèi)，逐漸長大的受精卵就會(huì)撐破輸卵管，造成大出血，引起休克，甚至危及生命。

宮外孕的主要表現(xiàn)：①停經(jīng)月經(jīng)過期數(shù)天至數(shù)十天，常常是未查覺的時(shí)候發(fā)病。②腹痛下腹墜痛，有排便感，有時(shí)呈劇痛，伴有冷汗淋漓。③陰道出血常是少量出血。④其他癥狀可以有惡心、嘔吐、尿頻。⑤檢查妊娠試驗(yàn)陽性，B超掃描或腹腔鏡可協(xié)助診斷。

宮外孕的癥狀常常是不典型的，有的病人因大出血而發(fā)生休克，面色蒼白，血壓下降。這時(shí)應(yīng)考慮是否發(fā)生了宮外孕，及時(shí)救治。

應(yīng)急措施：①懷疑宮外孕，應(yīng)立即送醫(yī)院救治。避免活動(dòng)，平躺。通常要施行急診剖腹手術(shù)。②距醫(yī)院較遠(yuǎn)，可依據(jù)條件給予補(bǔ)充血容量再運(yùn)送，或酌情應(yīng)用止血藥物。

正常情況下，婦女懷孕后胚胎種植在子宮腔內(nèi)稱為宮內(nèi)孕，若種植在子宮腔外某處則稱宮外孕，醫(yī)學(xué)上又稱為異位妊娠。宮外孕部位最多見于輸卵管，少數(shù)也可見于卵巢、宮頸等處。如輸卵管妊娠中存活的孕卵脫落在腹腔內(nèi)，偶爾還在腹腔內(nèi)臟器官如大網(wǎng)膜上繼續(xù)生長，則形成腹腔妊娠。輸卵管內(nèi)植入的孕卵若自管壁分離而流入腹腔則形成輸卵管妊娠流產(chǎn)；孕卵絨毛穿破管壁而破裂則形成輸卵管妊娠破裂；二者均可引起腹腔內(nèi)出血，但后者更嚴(yán)重，常由于大量的內(nèi)出血而導(dǎo)致休克，甚至于危及生命。

宮外孕是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，近年來隨著宮外孕發(fā)病率日漸提高，人工流產(chǎn)術(shù)前行超聲檢查已成為婦產(chǎn)科防止宮外孕漏診的必要手段之一，尤其是早早孕藥物流產(chǎn)術(shù)前必須檢查超聲，應(yīng)作為常規(guī)，由于宮外孕病變復(fù)雜，有報(bào)道超聲誤診率可達(dá)35％~67％。提高宮外孕超聲診斷符合率，降低患者死亡率的關(guān)鍵是早期診斷及時(shí)治療，因此超聲檢查(經(jīng)腹、經(jīng)陰式聯(lián)合檢查)是臨床診斷宮外孕的重要手段之一。

宮外孕按受精卵種植部位不同分為宮頸部妊娠、輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠，其中以輸卵管妊娠常見，又分為壺腹部、峽部、傘部和間質(zhì)部，雖然超聲檢查特別是宮外孕破裂后出血形成混合性回聲團(tuán)塊時(shí)， 很難明確具體部位，經(jīng)陰式超聲檢查較經(jīng)腹檢查能提高部位診斷符合率，對(duì)流產(chǎn)型超聲檢查，部位診斷符合率可達(dá)81％。

附件區(qū)混合性回聲團(tuán)塊是診斷宮外孕的關(guān)鍵，如果發(fā)現(xiàn)附件區(qū)有混合性團(tuán)塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，無包膜，內(nèi)部回聲雜亂，可見囊實(shí)結(jié)構(gòu)，應(yīng)高度注意宮外孕可能。

宮外孕分為破裂型和流產(chǎn)型，所以出血后血液流入盆腔、腹腔，可在肝腎隱窩、脾腎隱窩、子宮直腸窩和下腹腸間隙發(fā)現(xiàn)游離性液性暗區(qū)，也是診斷宮外孕條件之一。

對(duì)宮腔內(nèi)“假妊娠囊”分辨，宮外孕時(shí)宮腔內(nèi)膜蛻膜變化形成，發(fā)現(xiàn)妊娠囊大小與實(shí)際停經(jīng)天數(shù)不符，妊娠囊不飽滿，形態(tài)欠規(guī)整時(shí)，應(yīng)注意有否宮外孕。

經(jīng)腹、經(jīng)陰式聯(lián)合超聲檢查，經(jīng)腹為常規(guī)檢查，但受膀胱充盈程度、肥胖、腸道氣體等干擾，對(duì)病變較深，小病灶顯示欠清晰，經(jīng)陰式超聲檢查，檢查前無需特殊準(zhǔn)備，高頻探頭緊貼陰道穹隆部，使盆腔器官及病灶顯示更清晰，但經(jīng)陰道超聲檢查有不足之處是顯示視野較小，深度通常為7~10cm，因此對(duì)較大腫塊難窺全貌，我們認(rèn)為兩者聯(lián)合應(yīng)用，互補(bǔ)長短，可提高診斷率。

彩色多普勒超聲檢查，在宮外孕中表現(xiàn)為血流信號(hào)豐富，頻譜多樣，輸卵管妊娠囊有豐富血流，呈環(huán)狀，由于受精卵著床周圍組織發(fā)生蛻膜樣變，形成滋養(yǎng)層，血管擴(kuò)張為血竇，阻力指數(shù)降低，多小于0.4。

對(duì)于首次超聲檢查未見異常，或者病變較少1cm以下，或者盆腔內(nèi)未見游離性液體，動(dòng)態(tài)觀察復(fù)檢超聲更為必要，本組21 例為復(fù)檢超聲確診。

參考文獻(xiàn)

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