開放性前列腺手術(shù)技巧的臨床分析

摘 要 通過(guò)對(duì)207例開放性前列腺手術(shù)的回顧分析，認(rèn)識(shí)到掌握手術(shù)技巧能明顯提高手術(shù)患者的治療效果。

關(guān)鍵詞 前列腺增生 手術(shù)技巧 引流

資料與方法

1997年2月~2005年10月，我們實(shí)施開放性前列腺切除術(shù)207例，年齡45~81歲，平均63.7歲。病程1~18年，平均6年。207例均有典型的BPH(良性前列腺增生癥)臨床表現(xiàn)。直腸指檢：前列腺增生I度36例，II度107例，III度64例。國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)18~36分，平均29.8分。生活質(zhì)量評(píng)分3~5分，平均3.8分。B超、CT檢查前列腺最大徑為9.6cm×8.7cm×8.5cm，平均5.8cm。中葉增生突入膀胱49例，最大突入膀胱4.8cm。殘余尿量700ml者182例，最大殘余尿量2110ml。并發(fā)泌尿疾?。耗I積水及腎功能不全者37例，膀胱結(jié)石56例，尿路感染46例，膀胱癌3例。合并全身其他系統(tǒng)疾?。焊哐獕?9例，冠心病67例，房顫3例，糖尿病6例，腹股溝斜疝32例。

手術(shù)方法：取下腹部正中切口，顯露膀胱。切開膀胱，吸凈尿液，于切除前列腺之前先于前列腺窩5點(diǎn)、7點(diǎn)處用1-0可吸收縫線“8”字縫扎前列腺血管，電刀切開包膜，常規(guī)剜出前列腺。

結(jié) 果

本組207例，術(shù)中出血量200~400ml，平均300ml。輸血87例。術(shù)后均做膀胱造瘺，沖洗。導(dǎo)尿管留置時(shí)間平均9天。198例術(shù)后獲得1~3年隨訪。183例療效滿意，排尿次數(shù)、尿量均在正常范圍內(nèi)，排尿間隔時(shí)間4~5小時(shí)。本組開放性前列腺切除術(shù)207例中，術(shù)中大量出血者1例，輕度尿失禁11例，尿道狹窄3例，再梗阻2例。

討 論

前列腺增生癥是泌尿外科的常見(jiàn)病，術(shù)中、術(shù)后的手術(shù)技術(shù)改進(jìn)及處理，關(guān)系著病人的恢復(fù)和治療效果。①切口切勿過(guò)度應(yīng)用電刀，可電凝止住出血點(diǎn)；切口力求整齊劃一，尤其是脂肪層，以減少脂肪液化率。②剪開腹直肌前鞘后，應(yīng)盡量自切口一側(cè)將腹直肌剝離開，以減少腹直肌損傷。③恥骨后間隙勿做過(guò)多的分離及操作，以免損傷恥骨后靜脈叢，造成出血，引起感染。④組織鉗鉗夾膀胱壁切開膀胱吸凈尿液時(shí)，盡量勿使尿液外溢至切口或皮下，以免造成術(shù)后切口皮下脂肪液化。⑤切開膀胱的切口靠近頂部，若切至膀胱頸部，易致膀胱壁和肌層大血管出血。⑥先于前列腺窩4、5點(diǎn)及7、8點(diǎn)處縫扎前列腺血管，再行前列腺切除，以避免切除前列腺時(shí)出血過(guò)多。⑦前列腺腺體游離時(shí)，腺體尖部宜原位掐斷或剪斷，避免撕裂或撕脫尿道黏膜，致尿道狹窄。⑧修剪后唇，將膀胱頸后唇楔形切除，使前列腺尿道保持平整。盡量少在前列腺窩內(nèi)做全周鎖邊縫合，以免術(shù)后發(fā)生再梗阻。⑨若前列腺窩過(guò)大，為避免術(shù)后發(fā)生尿失禁，可于膀胱頸12點(diǎn)處1-0可吸收線縫合2針，以縮小尿道內(nèi)口，使其能容納食指通過(guò)為宜；⑩縫合膀胱切口時(shí)，應(yīng)自切口最前端未切開處縫起，使縫合更加牢靠；放置膀胱造瘺管及恥骨后引流管應(yīng)于切口一側(cè)另戳口，而不應(yīng)自原切口內(nèi)留置?？晌湛p線縫合膀胱后，應(yīng)將漿肌層縫合包埋1層，以免漏尿。

術(shù)后處理也非常關(guān)鍵：①留置的膀胱造瘺管應(yīng)予生理鹽水(溫鹽水最好)低壓持續(xù)沖洗膀胱；②沖洗液應(yīng)從造瘺管一端沖入，自三腔Foley氏尿管引出。造瘺位于膀胱頂部，若從尿道向膀胱內(nèi)沖洗，鹽水勢(shì)必要充滿膀胱后才能從頂部造瘺管內(nèi)引出，從而使鹽水自造瘺管周圍向膀胱恥骨后間隙溢漏。③腹部切口由于高頻電刀的使用，多可致皮下脂肪液化。故于術(shù)后第3天必須行切口換藥，拔除恥骨后引流管，同時(shí)檢查切口是否有紅腫、壓痛；必要時(shí)應(yīng)于縫線間撐開或戳開切口，觀察有無(wú)脂肪液化，填塞紗布條以利以流，促進(jìn)愈合。④若膀胱沖洗液引流不暢，則說(shuō)明膀胱內(nèi)或?qū)蚬芑蛞鞴軆?nèi)有小凝血塊或血條堵塞，應(yīng)及時(shí)觀察擠壓尿管，引流管，使血條等沖出以減少膀胱脹痛及陣發(fā)性痙攣疼痛。⑤對(duì)膀胱痙攣癥狀較重者，可常規(guī)靜滴654-2或安定等，對(duì)癥治療。⑥Foley氏尿管多選擇F18~20為宜，拔管時(shí)間10~14天。⑦恥骨后引流管拔管時(shí)間多于術(shù)后第3天，不超過(guò)72小時(shí)，若引流液較多，可適當(dāng)向后推遲數(shù)日。⑧膀胱造瘺管一般于術(shù)后第9~10天拔除。⑨經(jīng)過(guò)以上處理，患者住院時(shí)間縮短，痛苦減少，恢復(fù)快。應(yīng)用有效抗生素控制感染，預(yù)防切口及尿路感染，尤其預(yù)防睪丸附睪炎的發(fā)生。