超聲檢查診斷腸梗阻１２１例分析

彩色多普勒超聲系統(簡稱“彩超”)是超聲診斷技術與電子計算機技術的結合。

1842年，39歲的奧地利數學和物理學家多普勒，在觀察來自星球的光色譜變化時，發現光波和接收器之間的相對運動會引起的光波頻率變化，被稱為多普勒效應。以后的研究發現，多普勒效應同樣適用于聲波和超聲波。

應用多普勒超聲探測心臟、血管或其他臟器時，超聲波探頭發射的聲束遇到流動著的紅細細胞，二者的相對運動，就產生多普勒效應。如果血流迎向探頭，反射頻率就高于發射頻率；如血流背離探頭，反射頻率則低于發射頻率。彩色多普勒成像就是將這種頻率的變化用彩色編碼的方式疊加在普通的黑白圖像上，也就是說“彩超”中的彩色信號是血流信號。用彩色多普勒做檢查，屏幕上顯示彩色圖像，而且可以直接計算出血液流動的速度、病變前后的壓力差等等。

資料與方法

本組121例是我院2004年1月~2005年12月診斷為腸梗阻患者，男76例、女45例，年齡1~83歲，平均41歲，發病至就診檢查超聲時間2小時~15天，40例保守治療，81例行手術治療。手術治療組，粘連性腸梗阻63例，腫瘤引起梗阻5例，腸套疊4例，麻痹性腸梗阻3例。梗阻部位：空腸梗阻31例，回腸梗阻33例，結腸梗阻17例。

使用美國GELOGIQ500彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率305MHz，高頻探頭頻率7.5MHz。常規掃查肝、脾、膽、胰、腎等腹部實質臟器，重點檢查胃腸道，以清晰顯示腸管及原發病灶為佳。

結 果

本組121例超聲診斷腸梗阻與臨床診斷完全符合，超聲檢查確定腸梗阻部位符合率76%。

討 論

腸梗阻是常見的外科急腹癥，主要臨床表現為腹痛，腹脹，嘔吐及便秘。

腹痛：機械性腸梗阻表現為腹部陣發性絞痛，這是由于要克服梗阻，腸管蠕動加劇所引起的，腹痛發作時可伴有腸鳴。如果腹痛的間歇期不斷縮短，甚至成為持續性腹痛，可能是絞窄性腸梗阻的表現。

嘔吐：腸梗阻的早期，嘔吐呈反射性，吐出物為食物或胃液；一般認為，梗阻部位越高，嘔吐出現越早、越頻繁；而低位梗阻和結腸梗阻，嘔吐出現遲而少；吐出物可呈糞樣。

腹脹：出現較晚。高位腸梗阻腹脹不明顯，低位腸梗阻和結腸梗阻則腹脹明顯。

肛門停止排氣排便：完全性腸梗阻發生后，病人多不排氣排便；但有少數病人在梗阻以下尚殘存糞便和氣體，仍可排出，故不能因此而否定腸梗阻的存在。

體檢一般呈急性痛苦面容，早期生命體征一般變化不大。晚期可出現體溫升高、呼吸急促、血壓下降、脈搏增快等表現。腹部體征可出現腸型、蠕動波、腹部有壓痛，出現絞窄后可有反跳痛及肌緊張。部分病人腹部可觸及包塊。絞窄性腸梗阻可出現腹水，叩診可聽到移動性濁音。聽診：機械性腸梗阻可出現腸鳴音亢進和氣過水音。絞窄性腸梗阻腸鳴音減弱或消失。

按腸梗阻發生的原因可分為機械性腸梗阻、動力性腸梗阻及血運障礙性腸梗阻；按腸管壁有無血供障礙分單純性和絞窄性腸梗阻，另外可根據梗阻部位分為高位小腸梗阻、低位小腸梗阻和結腸梗阻。

目前主要依據X線檢查腹部有否液平和病人癥狀和體征。正常腸道超聲影像是腸內充滿混有氣體的內容物，形成雜亂無章的反射，由于腸蠕動腸管很難顯示固定形態，可見氣液流動現象，正常小腸難清晰顯示，且易變化。當腸梗阻時，在全腹或腹部某局部區域可見單個或多個呈重疊管狀液性暗區，呈靜態或動態，腸管明顯擴張，小腸內徑超過3cm，結腸內徑超過5cm，擴張持續存在，非一過性。在腸梗阻早期，高位機械性腸梗阻時，擴張的腸袢內充盈液體，無或極少氣體，腸管內可見腸內容物形成的漂浮的斑點狀回聲，由于腸黏膜皺襞水腫，增厚的腸黏膜皺襞呈現較強回聲，在擴張的空腸長軸切面可表現為“鍵盤征”。

對腸梗阻部位的判斷：超聲檢查可判斷腸梗阻大致部位，要準確判斷具體部位還很困難，本組判斷腸梗阻部位符合率83%。超聲可根據擴張腸管的位置、形態、管腔直徑，黏膜皺襞回聲特點等區分空腸、回腸及結腸。空腸多位于上腹部，腸黏膜皺襞較豐富，常見“鍵盤征”：回腸多位于下腹部，腸黏膜皺襞較空腸少，可表現為“乳頭狀”；結腸位置較固定，結腸擴張呈“結腸袋”樣，管徑大于5cm，而小腸管內徑一般大于3cm。因此根據腸管擴張存在的部位、擴張腸管的形態及擴張腸管的內徑大小，可大致確定梗阻部位。

對腸梗阻病因的判斷：對腸套疊、腸道腫瘤、腸系膜血管異常和蛔蟲團塊引起的梗阻，因其有較特殊超聲影像表現，如“靶環征”“假腎征”等，可明確病因診斷。超聲對粘連性梗阻，因無特殊超聲影像特點，病因診斷很困難。

對梗阻性質的判斷：機械性腸梗阻，腸內容物流動活躍，常呈旋渦狀流動，擴張的腸管形態可變化，麻痹性腸梗阻時腸管靜態擴張，腸液隨體位變化而浮動，無或弱的腸蠕動，擴張的腸管管徑無明顯變化。

對腸梗阻動態觀察：可前后多次檢查，觀察腸管擴張程度變化，腸蠕動強弱變化。如腸管擴張程度減輕，原無或較弱腸蠕動的腸管蠕動恢復，說明病情好轉，反之病情加重。

對腸梗阻擴張的腸管壁血供觀察：彩色多普勒(CDFI)可觀察擴張腸管壁血供情況，腸管擴張時血流信號減少，麻痹性腸梗阻時血流信號明顯減少或消失，對腸系膜和腸壁血管檢查，有利于判斷腸管血供狀態，指導臨床治療。

超聲檢查在腸梗阻診斷方面有以下優越性：①由于擴張的腸管內積液較多，含氣極少，腸管形態易于顯示，根據不同腸管超聲影像特點可大致確定梗阻部位。②可鑒別機械性與麻痹性腸梗阻。③可鑒別腸道腫瘤及腸套疊等所致的腸梗阻。④可顯示腸系膜血管異常及腸管壁血供情況。⑤可動態觀察腸梗阻病情變化。以上優點有利于對腸梗阻的診斷及治療。

參考文獻

1 李治安.臨床超聲影像學.人民衛生出版社，2003，(11):1239-1241

2 呂明德.臨床腹部超聲介入學.廣東科技出版社，2001，(1):108-200