老年慢性肺心病的冬季護理

慢性肺心病，是慢性肺、胸部疾病或肺血管病變引起肺動脈高壓，右心室肥大最后導致心力衰竭的一類疾病。做好老年慢性肺心病患者的冬季護理，主要從以下幾個方面著手。

病室的環境：一般老年人對寒冷的抵抗力弱，受寒引起支氣管感染是老年肺心病的重要誘因，故大多數患者在冬季發病。加之這類病人多清瘦，比其他病人更怕冷。為此他們的室內溫度應保持在18~20℃，濕度應保持在60%~70％以利痰易咳出。并且在午睡及晚飯后開小氣窗通風換氣，早晚對病室進行消毒，以保持室內空氣新鮮，預防交叉感染。

休息臥位及注意安全：老年肺心病急性期有嚴重心衰，呼吸困難，病人往往晝夜不能平臥，可讓病人坐起身體稍向前傾，讓病人俯伏在床頭上，以減少疲勞，并將床頭搖成60°～70°角，或用靠背架或床頭支架把床頭抬高，使病人能向后仰，使病人感到舒適為宜。為確保安全，患者即使能夠步行，白天亦應扶其上廁所，夜間不要讓患者自行上廁所，應把大小便器放在患者伸手可拿到的地方。針對老年患者怕冷這一特點，臨床上大多數患者多用熱水袋保溫。老年人感覺遲鈍，加之有心衰、水腫等皮膚抵抗力差，在使用熱水袋時水的溫度不宜太高，同時應用較厚的套包住，以防燙傷。

飲食護理：老年肺心病病人由于長期缺氧，消化道瘀血而引起腹脹，應給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食，可少食多餐。用利尿劑的病人，應鼓勵多食含鉀的食物如蔬菜、水果等，也可預防大便干燥。

皮膚護理：應注意做好皮膚清潔衛生，右骶尾部、髖骨等處應給予氣墊或海棉，定時更換體位，由于肺心病發作時呼吸機能不全，多呈努力性呼吸，加之CO₂貯留作用于交感神經膽堿能纖維，故病人表現為多汗，往往在寒冷的冬季也會濕透衣衫，應及時更換衣服，嚴防著涼。

嚴密觀察病情：①預防肺性腦病的發生：肺性腦病的先驅癥狀不一，其主要表現在精神及意識方面，有的病人表現淡漠、嗜睡，有的表現興奮多語、躁動不安、大聲喊叫，少數病人可出現離奇動作；除上述前驅癥狀外，同時頭痛、結膜充血、水腫，應警惕有發生肺腦的可能。②觀察呼吸頻率及吸氧效果：在給氧過程中如呼吸困難減輕、心率下降、紫紺好轉，為缺氧有所糾正;呼吸幅度減少，頻率減慢，出現頭痛或表情淡漠，可能為CO₂麻醉，隨時作血氣分析，加大給氧流量及觀察吸氧后的效果。③預防肺水腫：應根據老年肺心病患者個體情況，輸液時要注意控制滴速，嚴密記錄出入水量，觀察尿的顏色、性質及量。注意患者的心、肺、腎功能，防止發生肺水腫。

心理護理：肺心病人病程長，易反復發作，大多數喪失勞動力，有的家庭條件差無人照顧或無醫療保險而產生思想負擔。我們常遇到有的病人怕花錢而拒絕吸氧，他們認為吃藥、打針才能治病，吸氧無足輕重，這就要求我們作耐心細致的思想工作，說明吸氧與藥物具有同等重要的治療作用，關心體貼、鼓勵他們樹立戰勝疾病的信心。

出院指導：老年肺心病患者容易反復發作，應幫助病人及子女、親屬了解一些防治常識，對緩解期的患者，鼓勵他們根據病情適當參加活動以增強體質；臥床不起者，指導他們盡可能做床上活動，如下肢運動，坐起、飲食自理等，這不僅可預防褥瘡，同時還可以預防靜脈血栓形成及肌肉萎縮；對能下地活動者，應逐漸增加活動量，早晚可作氣功、太極拳、呼吸操及原地踏車等，堅持每天用冷水洗面洗鼻，用冷毛巾摩擦頭頸部，增強耐寒能力，能有效地預防感冒和呼吸道感染，以減輕癥狀的發作，提高抵抗力。