吞咽困難病人胃管置入失敗原因分析及護理對策

資料與方法

我科2003年1月～2005年12月吞咽困難需置管56例患者中，一次性置管失敗11例，男5例，女6例，年齡43～76歲，平均59.5歲。腦出血昏迷患者1例，急性胰腺炎患者1例，腦梗死昏迷患者2例，腦梗死清醒患者3例，糖尿病酮癥酸中毒昏迷患者2例，腦瘤術后清醒患者1例，晚期胃癌患者1例。

材料：選擇型號F14～16管壁光滑硅橡膠管。

胃管置管法：按基礎護理操作標準進行，昏迷患者取平臥位、清醒病人可取坐位。有痰者先吸痰，測量胃管長度作好標記，清潔鼻孔，經一側鼻孔置管到標記，按常規方法，“抽、聽、看”證實置管成功與否。

結 果

11例當中，誤入氣管未造成后果2例，難確診在胃內2例，口腔盤曲和在食管狹窄處反折7例。重復置管2～5次。

討 論

失敗原因分析：①選擇胃管不當：管質軟、太細的胃管易折盤曲，太粗的胃管對病人刺激大、阻力大，均易造成失敗。②胃管在口腔盤曲或誤入氣管：病人吞咽反射動作遲鈍或消失，當胃管插入咽部時，不能將其正確引入食管而盤曲在口腔，造成失敗。③胃管在食道3個狹窄處向上反折：病人較長時間不能進食，食道、賁門腔隙變小，阻力增大而造成失敗。④證明胃管在胃內較困難：病人較長時間不能進食，使胃腔隙回縮變小，胃液分泌減少、黏稠，胃管易反折盤曲，難以證實是否在胃內。⑤家屬干預：家屬對患者的病情、治療、操作不理解，過于關心患者，對操作過于苛求，給護士心理帶來壓力，使其過于謹慎小心，反而失敗。⑥患者不配合：部分患者由于置管失敗，置管過程對患者的不良刺激，反應敏感的患者惡心、嘔吐、流淚；另一部分患者由于對疾病轉歸不佳而持消極態度放棄治療。⑦護士技術不夠熟練，操作時心中無數，環節處理不當，造成屢次置管失敗。

護理與對策：①選擇型號F14～16和質地軟硬度適中的硅橡膠管。②操作前多用點石臘油潤滑胃管。當胃管置14～16cm(會咽部)時，用手托起病人的頭部，使下頜骨靠近胸骨柄。增大咽部通道的弧度，便于管端沿后壁滑行，減少胃管反折盤曲的機會。③在胃管置入通過食管3個狹窄時，感覺有阻力胃管回彈時，將胃管拔出少許，用鑷子尖端方向朝前夾緊胃管，稍用力前送至所需長度。④插畢病人無嗆咳現象，用10cm注射器抽取溫開水后連接胃管推抽幾次，用綜合的方法不難確定胃管是否在胃內。⑤做好患者及家屬的心理護理和健康教育工作，操作前向患者及家屬講明目的、方法、時間及操作過程中可能出現的一些癥狀和失敗原因。操作中關心愛護患者，出現不適要及時安慰患者及家屬，對出現惡心嘔吐的患者囑其深呼吸，分散注意力，減輕不適。置管后要向患者及家屬交代清楚胃管的正確使用方法和護理，取得患者及家屬的信任和配合。⑥加強技術培訓、更新知識，互相交流，總結經驗，不斷創新，提高護士分析和解決問題的能力。

體會：通過觀察56例吞咽困難患者胃管置入，由于疾病的影響對操作者提出了較高的要求，操作前要有充分的思想準備，操作過程中嚴密觀察病人反應，及時發現問題找出對策，提高置管成功率，減少病人的身心痛苦。

參考文獻

1 陳維英，主編.基礎護理學.第3版.江蘇科學技術出版社

2 張會君，李霞.鼻胃管失敗原因分析與護理對策.中國實用護理雜志，2005，21(5A)：58