米非司酮合并中藥在異位妊娠保守治療中的應用

摘 要 目的：探討米非司酮合并中藥在異位妊娠保守治療中的成功率與不良反應。方法：將符合保守治療的182例異位妊娠患者隨機分組成2組各91例，A組用米非司酮合并中藥治療，B組用氨甲蝶呤治療。結果：A組成功率71.42%，不良反應較輕，主要為胃腸道反應(13.19%)；B組成功率69.23%，其中85例發生胃腸道反應，9例發生肝功能損害，3例發生骨髓抑制，3例發生口腔潰瘍。結論：①米非司酮合并中藥保守治療異位妊娠成功率與氨甲蝶呤保守治療異位妊娠成功率比較，P>0.05，無統計學差異；②米非司酮合并中草藥在治療過程中不良反應發生率明顯低于氨甲蝶呤，P<0.001，差異具有顯著性意義。

關鍵詞 米非司酮合并中藥 保守治療 異位妊娠

資料與方法

符合保守治療的182例異位妊娠患者，均為年青未生育患者，年齡18～32歲，平均24.53歲，11例已行一側輸卵管切除，要求保存生育能力，停經時間5～7周，輸卵管妊娠未發生破裂或流產，妊娠包塊直徑<4cm，血β-HCG<2000IU/L，無腹腔內出血或出血量較少<200ml，且無藥物治療禁忌癥。

方法：患者入院后即行全面體檢、血常規、肝腎功能及血β-HCG值、B超了解妊娠包塊大小及腹腔內出血情況，將182例患者隨機分為A、B兩組；每組各91例。兩組間平均年齡、停經天數、治療前β-HCG值、附件包塊大小比較，差異均無顯著性(P>0.05)。A組給予空腹口服米非司酮150mg/日，頓服，連服3天，第4天服中藥湯劑，主要以活血化瘀消癥為原則，方劑以莪術、桃仁、三棱、花粉、益母草等加減，同時抗炎止血治療；1周后復查血β-HCG、B超，了解治療效果。血β-HCG下降緩慢<15%，繼續服米非司酮150mg連服3天；血β-HCG下降顯著，一直服中藥治療，一般療程2～3周。B組給予氨甲蝶呤50mg/m²+5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注，隔日1次，共3次，抗炎止血用藥與A組相同，1周后復查血β-HCG、B超，觀察療效，效果不滿意者手術治療。治療期間密切觀察患者腹痛情況、不良反應，比較各組間治療前后血β-HCG水平、附件包塊大小、血常規、肝腎功能變化。

療效評價：①治愈：藥物治療后2周臨床癥狀消失，患者無腹痛及陰道流血或少量陰道流血，血β-HCG<9IU /L，B超提示妊娠包塊明顯縮小<1cm或消失。②治療失敗：血β-HCG動態觀察持續不降或上升，B超提示妊娠包塊無縮小趨勢或增大，子宮直腸窩積液增多，有腹痛癥狀或原腹痛加劇，行手術治療。

統計用X²檢驗。

結 果

兩組療效比較：A組治愈率71.42%，失敗率28.58%；B組治愈率69.23%，失敗率30.77%。X²=0.105，P>0.05，差異無顯著性。

兩組不良反應比較：A組不良反應少于B組，且無肝腎功能損害、骨髓抑制和口腔潰瘍，X²=108.138，P<0.001，差異具有非常顯著性意義。

討 論

近年來異位妊娠發病率有上升的趨勢，尤其是未婚者、年輕未生育者發病率較高，由于血β-HCG測定方法靈敏度的增強及陰道B超的應用，多數異位妊娠可在早期作出診斷。藥物保守治療異位妊娠被廣泛采用，保存了患者的生育功能。

氨甲蝶呤藥物是葉酸代謝的拮抗劑，主要通過阻礙脫氧嘌呤核苷或脫氧嘧啶核苷的合成、互換、還原、干擾DNA的合成，滋養細胞對此藥較為敏感，用藥后滋養細胞生長受限，從而使異位妊娠胚胎停止發育。常見不良反應為消化道反應、骨髓抑制，另對呼吸系統、神經系統、肝臟、泌尿系統、皮膚等均有較大的不良反應^[1]。

米非司酮是一種合成類固醇，與孕酮的化學結構相似，具有抗孕酮、糖皮質激素和較度抗雄激素特性。米非司酮與孕酮受體結合能力是孕酮的3～5倍，可與孕激素競爭受體，阻斷了孕酮與孕酮受體的結合和孕激素活性的出現而終止妊娠。主要不良反應為消化道癥狀，如輕度的腹痛、胃痛、乏力、惡心嘔吐、腹瀉，明顯低于氨甲蝶呤的不良反應，并且停藥后很快消失。

本文中所采用中藥以活血化瘀為原則，方劑中藥物具有活血化瘀、擴張血管、疏通及改善微循環，增加血流量，達到通則不痛，化瘀止血，引血歸經，祛瘀生新的目的^[2]，方劑中桃仁、益母草、花粉具有活血化瘀作用，莪術、三棱具有消癥散結的作用，在治療過程中中藥未發現有不良反應；用米非司酮合并中藥治療異位妊娠，療效可靠，不良反應較少，患者容易接受。

參考文獻

1 孫定人，齊平，靳穎華，主編.藥物不良反應.北京：人民衛生出版社，2003：769-770

2 金維新，李竹蘭，主編.中醫婦科學.北京：科學出版社，173-174