腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術的手術配合

資料與方法

2004年1月～2006年6月，我院采取腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術26例，其中男16例，女10例，平均年齡49歲。

方法：氣管插管全麻。戳口穿刺后腹膜腔建立人工氣腹后，置入腹腔鏡探查后腹膜腔，估計腹腔鏡手術的可行性。游離腎上極，找到腎上腺腫瘤，結扎腎上腺中央靜脈及動脈并切斷，充分游離腎上腺腫瘤并切除，鈦夾止血，縫合戳口。

結 果

本組手術26例，術中患者病情穩定，手術過程順利，手術時間30～50分鐘，平均時間40分鐘，術中出血10～30ml，平均出血20ml，均未發生并發癥。術后患者恢復良好，對腹腔鏡手術效果滿意。

術前護理

心理護理：向患者解釋手術的優越性及介紹手術的例數，增加患者的安全感、信任感和治療信心，舒緩患者焦慮心理。

做好器械及用物的準備。

手術室護理人員的準備：成立腹腔專業組，要求該組護士均有手術室工作5年以上的工作經驗，技術熟練，并有一定的基礎知識，熟練掌握腹腔鏡手術的各種儀器設備的性能、操作程序，正確的使用方法，以及腹腔鏡器械的性能、清潔、保養、消毒。

術中配合

巡回護士配合：①正確接待患者，嚴格查對患者術前醫囑，于上肢用20號靜脈套管建立1條靜脈通道，保持通暢的輸液通道。協助麻醉師給患者行氣管插管全身麻醉，正確擺置手術體位，患者取側臥位，根據手術需要調節手術臺傾斜方向和高度。②協助醫生建立氣腹，并維持氣腹壓力在12～14mmHg，協助器械護士將攝像頭、冷光源、氣腹管、電凝線、超聲刀與腹腔鏡儀器連接并調節好。保持吸引系統的通暢，與器械護士一起檢查器械性能并清點器械敷料。術中密切觀察手術進行情況和監測患者的生命體征，隨時作好各項工作。協助麻醉師，患者平穩順利度過手術期。

器械護士配合：①器械護士提前20分鐘洗手上臺，檢查手術器械，協助醫生消毒鋪巾。與巡回護士配合，將各管道導線與儀器連接，檢查調試腔鏡的清晰度，按操作程序安裝好超聲刀，與巡回護士一起做好器械敷料的清點工作。②準備穿刺套管針及手術刀，協助醫生戳口，一般采用三孔法：A孔，腋中線髖前上棘上方2cm處10mm進腹腔鏡；B孔，腋后線與肋緣交叉點處10mm；C孔，腋前線與肋緣交叉點處5mm。可根據實際情況調換超聲刀及操作鉗甚至腹腔鏡的位置，注入CO₂氣體，氣腹后遞入30°斜視腹腔鏡探查后腹膜腔，確認病變的位置、大小，與周圍器官及大血管的關系，估計腹腔鏡手術的可行性，確定腎上腺腫瘤的范圍。③遞給操作鉗及超聲刀等游離腎上極，找到腎上腺腫瘤，結扎腎上腺中央靜脈及動脈并切斷，充分游離腎上腺腫瘤并切除，鈦夾止血，擴大B孔約2～3cm，用塑料袋保護切口后取出已游離的腎上腺腫瘤，重建氣腹，檢查后腹膜腔內有無出血，沖洗腹腔，清點縫合針、紗布、器械等物品，取出套管，縫合戳口。

討 論

腹腔鏡手術是近年來開展的新技術，并在電視、監視器下進行手術，手術醫生的主要精力都集中在對電視熒屏的觀察上，因此器械護士必須熟練腹腔鏡手術的步驟，充分了解腹腔鏡器械的性能和使用方法，熟悉相關手術部位的解剖結構，術中做到正確使用器械，快捷傳遞器械，有效準確配合手術，縮短手術時間。巡回護士應熟練掌握儀器的使用和性能，密切觀察術中的情況，監視和調節CO₂的壓力。嚴格遵守無菌操作原則，保證好器械消毒，是避免患者之間的交叉感染，減少院內醫源性感染的關鍵環節。可耐受高壓滅菌的器械應用高壓蒸氣滅菌，不可耐高溫的器械，可用置有高效消毒劑的滅菌器滅菌，冷光源和攝像系統用3M保護套。

預防人工氣腹并發癥：因腹腔鏡手術中需要用CO₂建立人工氣腹，若術中氣腹壓力過高，CO₂氣體可向皮下軟組織擴散易引起皮下氣腫，如CO₂氣體積聚在膈下產生碳酸即引起術后放射性肩痛，上述癥狀可短時間內自行消失，必要時給予O₂，預防方法是手術結束后充分吸引腹腔，徹底排除殘留CO₂氣體。

腹腔鏡手術器械及儀器精密、貴重、高科技含量大，配合護士應進行相關的理論學習和操作培訓。每例手術結束，對所用儀器、器械應徹底清洗，選用正確的清洗方法尤為重要。手術后將器械立即清水漂洗，再浸泡在適酶液中0.5～1小時，特殊感染浸泡甚至更長。然后用超聲腔鏡清洗機振蕩，再進行精心刷洗，重點刷洗器械不平表面，清潔關節及可分離部分，對清潔閥門內部的有管腔處，要用高壓水槍沖洗，保證每次清洗徹底，用加壓空氣去除管道和水道的水和濕氣，用軟紗布擦干，腔鏡專用油保養備用。

參考文獻

1 封丹.手術病人的心理護理

2 張惠賢.醫用消毒學.北京：北京科學技術出版社，2001：287