老年人高血壓１２０例臨床分析

資料與方法

筆者收集近2年本院內科門診及住院患者中120例60歲以上老年高血壓患者，其中男78例，女42例，年齡最大84歲。

診斷標準：按1999年WHO/ISH高血壓診斷標準：臨界高血壓140～149/90～94mmHg，1級高血壓140～159/90～99mmHg，2級高血壓160～179/100～109mmHg，3級高血壓≥180/110mmHg。純收縮期高血壓≥140/＜90/mmHg，臨界收縮期高血壓140～149/＜90/mmHg。當收縮期和舒張期血壓分屬于不同分級時，以較重的級別作為標準。本組120例中，臨界高血壓4例（3.3%），1級高血壓11例（9.2%），2級高血壓52例（43.3%），3級高血壓31例（25.8%），單純收縮期高血壓26例（21.7%），臨界收縮期高血壓3例（2.5%）。

病程：本組有明確高血壓史者84例（70%），病程2個月～25年，＞10年者78例（65%）。

臨床表現：無癥狀者36例，占總例數的30%。有癥狀的84例中，以頭暈、頭痛為主者58例（69.1%），以心慌、心前區不適為主者19例（22.6%），以頸僵硬感為主者7例（8.3%）。

合并癥及并發癥：本組中有并發癥78例（65%），其中冠心病28例，高心病24例，心律失常12例，腦血管意外8例，高血壓腦病2例，腎功不全4例。合并癥26例（21.6%），其中糖尿病8例，慢性支氣管炎8例，腫瘤2例，慢性胃炎6例，膽石癥2例。

討 論

老年人高血壓發病率高，臨床表現多種多樣。2004年我國衛生部公布，60歲以上人群高血壓發病率為50.6%。根據本組觀察，老年高血壓有以下突出特點。

老年高血壓分型特點：從發病的時間上，老年人高血壓分兩種類型，一種從中青年即發生，延續而來的原發性高血壓；另一種老年期才出現癥狀的高血壓，稱動脈硬化型高血壓。本組有病史的84例，屬于前者54例（66.3%），后者30例(35.7%)。根據血壓具體數值又分臨界高血壓、1級高血壓、2級高血壓、3級高血壓、單純收縮期高血壓、臨界收縮期高血壓。其中以2級高血壓、3級高血壓最多，共83例（69.2%）。其次為單純收縮期高血壓，為26例（21.7%），本型高血壓近年來受到重視。單純收縮期高血壓通常反映主動脈及大動脈彈性喪失的疾病過程，以往認為收縮壓隨年齡增加是正常現象、是重要器官功能降低及血灌注生理代償的觀點是錯誤的。

病程長，癥狀不突出：大多數患者病程長達10年左右，使病人對血壓升高有耐受性，表現為血壓高卻無癥狀，均在體檢中意外發現。本組無癥狀者占30%。其中有的患者當用降壓藥使血壓降至正常范圍時反而出現明顯癥狀。從而提示，老年人應定期檢查，及時發現并治療。

本組120例及大量隨機臨床試驗均已明確，各年齡段（＜80歲）高血壓病人均受益于利尿劑、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、ACEI等抗高血壓藥物治療。80歲以上高齡老年人進行降血壓治療是否同樣受益，尚有待研究。老年高血壓病人使用降壓藥引起不良反應比年輕人多，本組1例僅用心痛定10mg，雙氫克尿噻50mg，2小時后血壓由185/75mmHg下降到115/60mmHg，這是由于老年人肝腎功能降低，廣泛性動脈硬化，腎小球濾過率下降所致，因此老年人用藥應慎重。老年人特別是體弱者，應逐步降低血壓，避免血壓大幅度下降而導致主要臟器灌注不足，發生腦缺血癥狀及出血危險。老年人有危險因素、靶器官損害、心血管病者居多，常需2種或2種以上藥物小劑量聯合應用。主張選擇長效降壓藥物，以防止體位性低血壓發生。

2004年中國高血壓防治指南規定，高血壓降壓目標值：普通高血壓患者的血壓降至140/90mmHg以下；老年高血壓患者的收縮壓降至150mmHg以下，如果能耐受還可進一步降低；合并糖尿病、腎病等高危患者的血壓降至130/80mmHg以下。治療主要目的是保護靶器官、提高生存率、改善生活質量，最大限度地降低心血管病的死亡和病殘的總危險性。并對患者所有可逆性危險因素（如吸煙、血脂異常或糖尿病）進行干預。