中醫辨證治療類風濕關節炎

患者，女，66歲，安徽省阜南縣人。主訴:四肢關節間斷腫脹5年，加重130天余。現病史：患者于2001年夏天無明顯誘因出現雙手指關節、雙膝、雙踝關節腫脹痛、展伸不利，伴晨僵約90分鐘，就診于當地醫療單位，未確定診斷，給予消炎鎮痛藥(消炎痛、布洛芬劑量不詳)口服20余天，關節腫痛、屈伸不利略有好轉。2002年6月再次出現上述關節腫痛，屈伸不利，更加明顯。就診于阜南縣人民醫院確診為“類風濕性關節炎”，給予風濕性關節炎片8片／日，保太松6片／日，靜脈滴青霉素、丹參注射液20天(劑量不詳)，關節腫痛有所改善，后來又堅持口服藥物2個月，病情控制理想，故停藥。2003年因受濕熱寒的影響，又出現上述關節腫脹痛，屈伸不利，比前一年更加嚴重。又服103劑(湯頭不詳)，效果不理想，臥床不起，喪失了工作與生活能力，身體癱瘓，全身無有不痛之處。

體格檢查：T36.4℃ ，P104次／分，R25次／分，BP110/90mmHg。脊柱生理彎曲存在，雙手第2、3、4近指、掌指關節II度腫脹，屈伸活動受限，不能握拳；雙腕關節II度腫脹，皮溫略高，背伸30°，掌屈30°；雙肘關節II度腫脹，皮溫略高，活動受限，雙肩關節前屈上拳60°，屈60°，舌體胖、質深紅，苔黃膩，脈滑數。X線片示：雙手軟組織腫脹，部分掌指、近指關節間隙狹窄，部分關節緣骨質增生，雙腕軟組織腫脹，關節間隙狹窄，部分骨質囊樣變，雙膝關節軟組織明顯腫脹，間隙狹窄，雙側都比較明顯。

中醫診斷：痹證，濕熱阻絡。西醫診斷：類風濕性關節炎、骨關節病。屬中醫痹證之濕熱阻絡，其邪氣熾盛，且無肝腎虧損而氣血虛弱之表現，當清熱利濕，通絡止痛。給予自制抗風濕通痹藥酒200ml/次，舒筋活絡膠囊4粒／次，均日服3次，該組方藥除濕通痹功能卓著，藥證相符，通常5天左右即能起效。凡痹證必有經脈痹阻不通的病機存在，故配合活血化瘀、消腫止痛的藥物如雪蓮注射液，每日4ml，每日注射1次，10天1個療程。另外加中藥熏蒸每日1次，每次40分鐘，10天1療程。配合桂枝芍藥知母湯加減治療。3個月后癥狀基本消失，基本如常人。再3個月后繼續口服自制的舒筋活絡膠囊鞏固治療。隨訪1年10個月病情未復發，恢復了工作與生活能力。

討 論

類風濕關節炎是一種以慢性、反復發作的多關節炎為主要臨床表現的免疫性疾病，特別是以手足、指、趾小關節最易受累。早期可見關節紅、腫、熱、痛和運動障礙，晚期可導致關節強直或畸形。同時可有發熱無力、貧血、皮下結節、心包炎、胸膜炎、零血管炎等病變。本病為常見病，多發病，女性發病率高于男性，男女之比約1∶3。類風濕關節炎屬中醫痹證范疇，依據其病程長，關節腫痛難以治愈的特點，也有稱其“歷節病”和“頑痹”者。

對本病至今無特效療法。治療主要是緩解疼痛，改善關節功能，減少復發，控制疾病的發展和預防畸形。本病的臨床病程變化很大，15％~35％的病例經短期發作后可完全緩解，不留后遺癥，10％~15％的病例病情難以控制，最后發展為嚴重殘疾。伴有皮下結節和高滴度類風濕因子的對稱性多關節炎，有節外表現，病程活動超過1年以上，預后差。所以應早期診斷，早期治療，盡早控制病情發展，預防致殘，提高患者的生活質量。本例患者66歲，雖然病史以有28年，關節癥狀明顯，X線片示關節破壞也很明顯，所以控制病情發展難度大，保持恢復關節功能也是保證其較高生活質量的關鍵。經系統綜合治療后，病情基本得到控制，關節功能得到恢復，生活和工作得到自理，還可以做一些簡單家務活，隨訪1年10個月沒有復發或加重。