門診護理操作中常見感染因素及控制措施

關鍵詞 門診護理操作 醫源性感染 原因分析 控制措施

易感隱患

創口感染：處置換藥中易發生創口感染，雖然創口在術后可因細菌感染傷口引起感染，但多數感染是因換藥術中細菌進入傷口所致，如操作者術前洗手不徹底、傷口清創不到位、無菌操作不規范、換藥后器械、物品消毒處理不當等等。

易造成醫源性感染的操作：①霧化吸入：霧化吸入裝置只能做到吸入用螺紋管為一次性，而藥杯和儲水槽做不到一人一用一清潔消毒，呼吸道感染的病人反復使用，增加污染機會；②吸引器：儲液瓶做不到及時清洗浸泡、干燥保存；③抹布：用于擦拭操作臺和儀器的抹布做不到分開使用、一用一消毒；④穿刺：注射部位消毒不嚴，針頭在空氣中暴露時間過長，反復穿刺失敗后，將針頭掛在滴管上等，容易造成局部感染；⑤洗手：只重視操作前后的洗手，而忽視對不同病人操作中間的洗手以及對同一個病人不同部位操作時洗手的重要性；⑥處置室管理：不能定時通風，感染病人與非感染病人的處置中間未做到徹底消毒后再進行處置。

職業損傷：護理人員工作中極易被銳器刺傷如吸藥時、拔針時、注射后針頭重新套帽時、處置中進行銳利器械傳遞時，以及術后刷洗如刀、剪、縫針等。

消毒劑和消毒方法應用不當：個別護理人員不能正確掌握消毒劑的性能、濃度及有效作用時間；盛放消毒劑的容器不能定期消毒；物品在消毒或滅菌前清洗不徹底；需要滅菌的物品只做了消毒；消毒滅菌的物品保存不當，致使再次污染。

一次性無菌物品存放不當，使用前未再次檢查是否漏氣及有效期。

科室條件與感染管理要求的條件和相應的設施跟不上，只能維持現狀，墨守成規，長此以往，會使感染管理工作松懈滑坡。

控制措施

處置室在治療換藥中應嚴格遵守無菌技術操作規程，戴口罩，必要時戴無菌手套，操作前后流水洗手，診療及手術器械、注射針頭、換藥包一人一用一滅菌。

嚴格掌握消毒滅菌原則及消毒劑的使用方法，耐高溫、耐濕熱的物品、器械，首選壓力蒸汽滅菌；對通過管道與淺表體腔黏膜接觸的器具如霧化吸入裝置、氧艙、治療用螺紋管，用后按徹底刷洗→500mg/L84消毒液浸泡30分鐘→清水沖洗→懸掛于專用儲藏柜內干燥的程序封閉保存；吸引器連接管一人一管；持物鉗罐要有蓋，每4小時滅菌1次；油膏罐24小時滅菌1次；盛放消毒劑的容器每周滅菌2次。正確掌握消毒劑性能、濃度和使用方法，確保消毒滅菌效果，任何物品、器械在消毒滅菌前均應充分清洗干凈。

避免職業損傷：在護理操作過程中認真遵守無菌技術操作規程，凡進行各項操作前嚴格流水洗手、戴口罩、必要時戴無菌手套；刷洗器械要帶專用橡膠手套、圍裙及防護鏡，一般與銳利器械分開刷洗、分開放置，避免被銳器刺傷或刺傷他人。

普及感染管理知識教育，規范醫護人員醫療行為：根據衛生部制定的《醫院感染管理規范》要求，通過多媒體教學，制作圖文并茂的幻燈片及實地操作等不同形式進行全員培訓，特別對新上崗、進修、實習人員采取崗前培訓，加強職業道德教育，樹立“慎獨”精神，把醫院感染的控制和預防工作始終貫穿于醫療工作之中，使醫院感染的相關因素及環節得到有效控制和改善。

嚴格規范護理技術操作，控制感染過程：要充分認識到，醫療護理操作中不正確和非規范行為均可埋下醫院感染的隱患，亦可成為醫院感染的魁首；為規范醫療護理行為，要加強專科業務培訓和繼續教育學習，進行“三基”、“三嚴”訓練，統一標準，集中考核，努力將護理部質控考核中對缺陷的追究變為對感染管理質量形成的因素控制，變為行之有效的合理計劃的常態運行，逐步落實，達到完善，使護理人員的各項操作正規化、標準化。

加強科普宣傳：根據不同季節、不同疾病流行特點，利用健康教育宣傳欄、發放健康教育處方、播放錄像、導醫咨詢臺認真咨詢宣傳等形式，宣傳預防保健和消毒隔離知識，使來院就醫的病人及家屬了解常見的預防保健知識和傳染病簡易消毒隔離方法，從而自覺配合治療護理，對門診感染控制工作具有一定意義。

根據《醫療廢物處理條例》做好醫療廢物管理工作：依據醫療廢物分類標準，分別收集處理，嚴格防止醫療廢物流失、泄漏、擴散而造成醫院感染。

感染管理質量的產生，為我們護理工作提出了新的課題，新的內容，也給預防控制感染問題賦予了新的挑戰。目前，感染管理還存在有待解決的很多問題，我們只有依據感染管理的要求與門診各科實際情況，制定整改目標和計劃，做到有問題、有對策、有反饋，不斷探索、糾正和完善。