美能治療過敏性紫癜臨床療效觀察

美能注射液是以甘草中的活性物質——甘草酸為主要成分的復方制劑，具有抗變態反應、抗炎、抗病毒、免疫調節等作用。2004年1月～2006年5月我們應用美能注射液治療過敏性紫癜，取得良好療效，現報告如下。

資料與方法

60例過敏性紫癜患者均為我院門診及住院患者，臨床表現均符合過敏性紫癜的臨床診斷標準^[1]。病程2～4天，單純型30例，血尿、蛋白尿8例，胃腸道癥狀15例，關節痛9例。60例患者隨機分為2組，治療組31例，男16例，女15例，平均年齡20.7±8.5(7～38)歲；對照組29例，男15例，女14例，平均年齡21.5±7.3(7～39)歲。兩組患者年齡、性別、病程及臨床表現上差異均無顯著性。

治療方法：治療組給予美能60ml(兒童根據體重在10～40ml)，靜脈滴注(1次/日)，7次為1療程，每周觀察1次，連續2個療程，同時口服撲爾敏片4mg(3次/日)，蘆丁片20mg(3次/日)；對照組除給予撲爾敏、蘆丁片外，靜脈滴注維生素C 2.0g，10%葡萄糖酸鈣10ml。兩組均于治療結束后隨訪，評定療效。

療效判定標準：①治愈：皮疹等癥狀全部消失；②顯效：癥狀明顯減輕，皮損消退>80%；③好轉：癥狀減輕，皮損改善>50%；④無效：癥狀無減輕，皮損改善<50%或無改善。總有效率以痊愈加顯效計算。

統計學分析：用X²檢驗。

結 果

治療組7天時治愈9例，顯效15例，好轉6例，無效1例，總有效率77%；對照組7天時治愈5例，顯效5例，好轉10例，無效9例，總有效率34%；兩組治愈率、總有效率比較有顯著性差異，P＜0.05。

治療組14天時治愈18例，顯效11例，好轉2例，無效0例，總有效率93%；對照組14天時治愈7例，顯效8例，好轉10例，無效4例，總有效率51%；兩組治愈率、總有效率比較差異有顯著性，P＜0.05。

不良反應：治療期間，治療組31例病人有2例35歲以上患者血壓升高，經對癥治療，恢復正常，無須停藥，不影響療效。隨訪半個月，無復發和反跳。

討 論

過敏性紫癜又稱亨-許紫癜，是一種過敏性毛細血管和細小血管炎，其特征為非血小板減少性紫癜。兒童和青年的發病率多^[1]。病因不清，常見的誘因可能有細菌(如溶血性鏈球菌)、病毒感染(如流感病毒)、食物(牛奶、蛋、魚蝦等)、藥物(水楊酸鹽類、抗生素類、巴比妥類等)、蟲咬或其他變應原及化學中毒等，惡性腫瘤和自身免疫疾病亦可導致本病。其特點是血小板不減少性紫癜，常伴有血尿、蛋白尿、腹痛、關節痛等癥狀，容易反復，其發病機理是各種抗原抗體反應后形成的免疫復合物在血管壁沉積，激活補體，導致毛細血管和小血管壁極其周圍產生炎癥，使血管壁通透性增高，血管損傷 ^[2]，多認為是一種感染性變態反應。

鑒別診斷：①特發性血小板減少性紫癜：根據皮膚紫癜的形態不高出皮膚，分布不對稱及血小板計數減少，不難鑒別。②敗血癥：腦膜炎雙球菌敗血癥引起的皮疹與紫癜相似，但本癥中毒癥狀重，白細胞明顯增高，刺破皮疹處涂片檢菌可為陽性。③風濕性關節炎：二者均可有關節腫痛及低熱，于紫癜出現前較難鑒別，隨著病情的發展，皮膚出現紫癜，則有助于鑒別。④腸套疊：多見于嬰幼兒。如患兒陣陣哭叫，腹部觸及包塊，腹肌緊張時應疑為本病。鋇灌腸透視可予鑒別。但過敏性紫癜可同時伴有腸套疊，故應引起注意。⑤闌尾炎：二者均可出現臍周及右下腹痛伴壓痛。但過敏性紫癜腹肌不緊張，皮膚有紫癜，可予鑒別。

以往臨床治療除消除致病因素如防治上呼吸道感染、祛除感染性病灶(如扁桃體炎)，避免服用可疑藥物及食物，尚給予抗組胺藥和皮質類固醇激素治療。

美能注射液的主要成分是甘草酸、0.1%L-半胱氨酸和2%甘氨酸，其中的甘草酸具有抗變態反應的作用^[3]，甘草酸中的甘草次酸有腎上腺皮質激素樣作用，可抗炎、抗過敏。甘草甜素對肝臟內的皮質類固醇激素代謝酶有強親和力，抑制皮質類固醇在肝臟的失活，從而減緩了皮質類固醇的代謝速度，使其作用增強，發揮皮質類固醇樣作用，抗炎、抗過敏。在抗過敏方面，甘草酸苷能穩定細胞膜，抑制肥大細胞釋放組織胺，抑制局部過敏反應Arthus Phenomenon 及Shwartzman Phenomenon，抑制花生四烯酸誘導的皮膚炎癥反應。

此外，部分過敏性紫癜病因可能與病毒感染有關，而甘草酸不但可抑制病毒的增殖，滅活病毒，而且可通過T細胞活化調節作用、干擾素誘導作用，天然殺傷細胞活化作用，胸腺外淋巴細胞分化增強，提高機體的抗病毒能力。朱家璇等報道甘草酸的代謝物有抗炎、抗病毒作用，使細胞活化和產生類似干擾素的作用^[4]，因此，應用美能注射液可增強治療效果。

本觀察中治療14天后，治療組總有效率93%；對照組總有效率51%；兩組治愈率、總有效率比較經統計學X²檢驗，治療組明顯優于對照組(P﹤0.05)，差異有顯著性。治療組效果滿意，而且不良反應小，除2例血壓增高外，在治療中未觀察到有任何不良反應，無激素樣不良反應，隨訪過程中無病情復發及反跳。因而認為美能注射液具有較高的安全性。

總之，應用美能注射液治療過敏性紫癜安全性高，不良反應小，療效滿意，值得臨床進一步探討、推廣。

參考文獻

1 楊國亮，王俠生.皮膚病學.上海：上海醫科大學出版社，1992：616

2 趙辨.臨床皮膚病學.南京：江蘇科學技術出版社，1988：763-764

3 尤立平，白彥平，劉永生.復方甘草酸苷治療亞急性慢性濕疹臨床觀察.中華中西醫雜志，2002，3：24

4 朱家璇.復方甘草酸苷對慢性肝炎治療效果的研究.中國醫刊，1998，11：5