女性尿道綜合征病因學分析及護理對策

資料與方法

我院近10年來收治的68例女性尿道綜合征(FUS)患者，年齡21~68歲，平均36．8歲，已婚65例，未婚3例，患者均有不同程度的尿頻、尿急、排尿困難或伴有小腹及會陰部酸脹疼痛感。病程3個月~20年。體檢尿道外口正常。

實驗室檢查:全部病例均行膀胱鏡檢查，未發現有明顯器質性病變，尿常規檢查及尿細菌學培養均為陰性，排泄性尿路造影均正常。

尿動力學檢查: 所有患者均行膀胱尿道測壓。分析檢查結果，其中不穩定性膀胱20例(30％)，逼尿肌無力13例(20％)，遠端尿道縮窄40例(60％)，膀胱頸部梗阻7例(10％)，低順應膀胱3例(5％)，逼尿肌尿道括約肌協同失調3例(5％)，不穩定性膀胱并發遠端尿道縮窄14例(21％)，不穩定性膀胱并發逼尿肌無力7例(10％)。

通過問卷及明蘇尼達問卷調查，將患者精神狀態分為以下類型：抑郁內向型58例，開放外向型10例，伴精神衰弱45例，離異家庭不和睦及性生活不協調者19例。

病因學分析

根據國際尿檢協會及國內有關資料，我們將FUS加以分型：①不穩定膀胱；②逼尿肌無力；③遠端尿道縮窄；④膀胱頸部梗阻；⑤低順應性膀胱；⑥逼尿肌尿道括約肌協同失調；⑦不穩定膀胱加遠端尿道縮窄及膀胱逼尿肌無力加遠端尿道縮窄。本組尿動力學資料顯示：FUS多數伴有下尿道功能障礙，且表現類型復雜多變，同一患者可出現數種功能障礙，而一種異常又可發生于不同的患者。對尿流率、膀胱測壓及尿道測壓三者資料的全面分析，可對FUS的病因有所提示，有助于加深其發病機制的認識，為采取針對性治療措施提供新的依據。

FUS的患者除了存在尿路功能障礙外，還存在著明顯的精神方面異常。緊張、焦慮、內向的心理性格是造成FUS的易患因素，并影響著治療效果。

護理對策

藥物及器械治療：根據尿流動力學檢查結果進行針對性選用影響膀胱尿道的藥物，如抑制膀胱收縮(酒石酸拖他羅定)、降低尿道壓力(α1A受體阻滯劑——哈樂)，增加尿道壓力(鹽酸麻黃素)等。治療初期可使用較大劑量的安定，以減輕精神因素的影響和膀胱訓練帶來的不適感，常可迅速提高膀胱容量，對睡眠差、夜尿次數明顯增多者，可首先使夜尿次數恢復正常，對尿道遠端縮窄者可進行尿道擴張治療。對有嚴重膀胱刺激癥并伴有明顯尿道疼痛者可采用尿道或局部封閉療法。

膀胱功能訓練:近年來國內外治療FUS趨向于用生物反饋、行為治療、電刺激、盆底肌肉訓練等方法重建下尿路功能^[1]。膀胱功能訓練是Jeffwate首先提出，國內尿檢協會1992年將其定義為行為治療中的一種^[2]，其內容是讓患者對本病有充分的了解并積極參與治療。定量排尿逐漸延長排尿期間，堅持治療以逐步提高療效。治療依據是通過膀胱訓練，增強患者神經系統對排尿的控制反應。降低膀胱的敏感性，使患者得到控制排尿的能力。訓練要點是要求患者有尿意時，盡量延遲排尿，參加自己喜歡的工作及娛樂生活方式以達到分散注意力，提高尿感閾值，同時幫助患者建立排尿日志，目的是讓患者比較治療前后結果的變化，以增強患者治療的決心^[3]。

心理護理: FUS是發生在中老年女性患者的常見病，多數伴有緊張、焦慮、多疑、內向等心理問題，也可以是病變的結果，并使癥狀進一步加重，形成惡性循環，從而使患者常有嚴重的心理壓力和思想負擔。我們要態度和藹，認真聽取患者對病史的陳訴以及疾病對家庭生活方面的影響。取得患者和家屬的配合，幫助患者建立戰勝疾病的信心，培養樂觀的情緒。在治療過程中正確指導及監督患者完成膀胱功能訓練，以防因出現下腹部脹痛等不適而放棄治療。

討 論

FUS病因復雜，普通治療效果較差，尿流動力學檢查對FUS的診斷分型及指導治療有重要意義。正確的病因分析，具有針對性的治療及良好的護理對策，是提高患者治愈率的關鍵。

參考文獻

1 Schmidt RA．Urodynamic Simplified．Urol， 1991，37：449-452

2 Andersen JT，Blaivas JG，Cardozol，et al.Seventh report on the tandardisation of terminology of lover Urinary tract function：Lower Urinary rehabilitation techniques．Scand J Urol Nephrol，1992，26：99-1033 Cardozo L．Detrusor instabbi1ity Current managenent．Br J ObstetGynaecol，1990，97：463-466