腹膜后原發(fā)性腫瘤的超聲診斷價(jià)值

摘 要 目的：評(píng)價(jià)超聲診斷對(duì)腹膜后原發(fā)性腫瘤的診斷價(jià)值。方法：共收集48例腹膜后原發(fā)性腫瘤患者，男23例，女25例，全部病例與手術(shù)結(jié)果及病理檢查對(duì)照。結(jié)果：超聲檢查對(duì)腹膜后原發(fā)性腫瘤病理良惡性的診斷符合率達(dá)83.3%。內(nèi)部異質(zhì)性、邊界清晰與不清晰、外形規(guī)則與不規(guī)則、以及移動(dòng)性，這些超聲征象對(duì)于良惡性鑒別較有意義。結(jié)論：超聲對(duì)于腹膜后原發(fā)性腫瘤的發(fā)現(xiàn)和定位是很好的影像診斷方法；進(jìn)行超聲影像的綜合分析，能對(duì)大多數(shù)病人做出良惡性的鑒別診斷。

關(guān)鍵詞 超聲診斷 腹膜后腫瘤 分析

資料與方法

我院2000年1月～2006年6月經(jīng)手術(shù)及病理確診48例腹膜后腫瘤患者，男23例，女25例，年齡1～76歲，平均39歲。采用GE VIVID3彩色多普勒超聲顯像儀，探頭頻率3.5～5.0MHz，要求空腹進(jìn)行，觀察腫塊的部位、大小與內(nèi)部回聲，以及變動(dòng)體位及深呼吸時(shí)腫瘤的活動(dòng)度，了解腫瘤與周圍臟器的關(guān)系，并觀察有無胸腹腔積液。

結(jié) 果

超聲檢查對(duì)腹膜后腫瘤的診斷：惡性腫瘤83.3%(40/48)，良性腫瘤16.7%(8/48)。顯示本文資料中最常見的腹膜后腫瘤分別為惡性淋巴瘤33.3%(16/48)和精原細(xì)胞瘤10.4%(5/48)。超聲檢查對(duì)腹膜后腫瘤病理良惡性診斷符合率高達(dá)83.3%(40/48)，超聲診斷對(duì)病理類型提示符合率41.7%(20/48)。

超聲表現(xiàn)以及良惡性病灶之間的差異：超聲表現(xiàn)多數(shù)為低回聲、內(nèi)部不均質(zhì)、后方回聲無改變、邊界清晰但不規(guī)則、推壓周圍臟器或解剖結(jié)構(gòu)、隨呼吸的移動(dòng)性消失，而對(duì)鄰近臟器或結(jié)構(gòu)的包繞較少發(fā)生。在良惡性病變之間具有顯著性差異的征象是：內(nèi)部異質(zhì)性、邊界清晰程度、邊界規(guī)則程度以及移動(dòng)性。

討 論

本文資料顯示，超聲檢查對(duì)腹膜后腫瘤的病理良惡性鑒別診斷符合率為83.3%，因此超聲應(yīng)作為腹膜后腫瘤的首選診斷方法。

本文資料結(jié)果表明腹膜后腫瘤中惡性腫瘤居多數(shù)，占83.3%，與國外報(bào)道相似^[1]。腹膜后惡性腫瘤多呈實(shí)質(zhì)不均勻圖像，本文僅僅27.5%表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)均質(zhì)性回聲，其中10例均為直徑5cm以下的惡性淋巴瘤；40例惡性腫瘤中僅有4例因腫瘤體積巨大內(nèi)部伴有壞死出血，見到部分灶狀液性暗區(qū)，8例良性腫瘤中有3例呈巨大液性暗區(qū)，內(nèi)壁光滑，與周圍組織無粘連現(xiàn)象，3例呈混合回聲型。上述聲像表現(xiàn)與國內(nèi)報(bào)道相似^[2]。

其次，本文資料表明腹膜后腫瘤的好發(fā)部位與內(nèi)部回聲特征有助于腫瘤病理性質(zhì)的診斷：①惡性淋巴瘤病變發(fā)生于腹膜后大血管周圍，多數(shù)沿腹主動(dòng)脈至髂血管處彌漫性分布，呈多發(fā)性低回聲團(tuán)塊狀，小于5cm的腫瘤多為均勻性低回聲，大于5cm的腫瘤多為不均勻性低回聲，聚集成團(tuán)，呈多結(jié)節(jié)融合的腫塊。但是本文有4例發(fā)生部位僅僅位于下腹部髂血管旁，提示探查時(shí)需要進(jìn)行廣范圍的掃描觀察。有10例伴有肝臟與脾臟淋巴瘤浸潤，本文資料表明對(duì)于惡性淋巴瘤的病理類型診斷率高達(dá)81.2%，大大高于超聲檢查對(duì)腹膜后腫瘤的病理類型，總診斷符合率41.7%。這表明超聲檢查對(duì)腹膜后惡性淋巴瘤有重要的診斷價(jià)值。②腹膜后精原細(xì)胞瘤是隱睪在腹膜后惡變所至，因此腫瘤多發(fā)生下側(cè)腹部，而由于睪丸白膜為致密結(jié)締組織，腫瘤難以突破，因此腫瘤大多呈膨脹性生長，邊緣光滑清晰。本文5例精原細(xì)胞瘤均表現(xiàn)為類圓形低回聲團(tuán)塊，位置比較表淺，位于下側(cè)腹部，境界清晰，包膜光滑，內(nèi)部回聲不均為結(jié)節(jié)樣，同時(shí)患者均伴有隱睪，故對(duì)成年男子發(fā)現(xiàn)下側(cè)腹部低回聲團(tuán)塊要檢查是否伴有隱睪，若伴有隱睪則高度懷疑精原細(xì)胞瘤的可能性。本組資料表明對(duì)精原細(xì)胞瘤的病理類型診斷率高達(dá)100%，并且超聲檢查可以根據(jù)腹膜后有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肝臟腎臟有無受侵犯而判斷腫瘤的分期。

綜上所述，腹膜后腫瘤定位的主要根據(jù)有兩點(diǎn)：①腹膜后腫瘤常常推壓鄰近的腹膜后實(shí)質(zhì)臟器和解剖結(jié)構(gòu)，并且緊鄰后腹壁，包括脊柱和肌肉。另一個(gè)判斷腫物來源于腹膜后的特征是包繞征象，特別是對(duì)于腹主動(dòng)脈、下腔靜脈和輸尿管的包繞。Didier等^[3]報(bào)道了2例下腔靜脈的腫瘤(平滑肌肉瘤及免疫母細(xì)胞瘤)，在靜脈腔內(nèi)形成瘤栓。但筆者尚未發(fā)現(xiàn)此類病人。腹部血管造影可以發(fā)現(xiàn)病灶的滋養(yǎng)血管，從而對(duì)判定腫瘤的來源有幫助^[4]。②呼吸時(shí)腫物的移動(dòng)性減弱或消失現(xiàn)象，這是由于其深在腹膜后區(qū)，位置較為固定以及周圍粘連或侵犯之故。然而少數(shù)病灶可以沒有上述推壓現(xiàn)象，這可能與它們瘤體較小、離腹膜后器官較遠(yuǎn)、向腹側(cè)生長趨勢或相對(duì)良性的生長方式有關(guān)。

良惡性病變的鑒別診斷主要根據(jù)：內(nèi)部不均質(zhì)或異質(zhì)性，邊界清晰與不清晰，外形規(guī)則與不規(guī)則，以及移動(dòng)性減弱或消失。其他征象，如回聲類型、后方回聲變化、推壓等在良惡性病變之間有較大程度的重疊。部分病例定性仍有困難，由于沒有邊緣特征，不能評(píng)估是否向周圍浸潤，從而難以定性。所以當(dāng)病變特征不典型時(shí)，則只能做出定位診斷。

參考文獻(xiàn)

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2 林禮務(wù).現(xiàn)代超聲臨床診斷.廈門大學(xué)出版社，1991：148-158

3 Didier D，Racle A，Etievent JP，et al.Tumor thrombus of inferior vena cava secondary to m alignant abdominal neoplasms：US and CT evaluation.Radiology，1987，162(1)：83-89

4 Malthouse SR，Robinson L，Rankin SC，et al.Ultrasonic and computed tomographic appearances of paraganglioma simulating pancreatic mass.Clinical Radiol，1992，45(4)：271-272