齲病治療失敗１４６例原因分析

摘 要 目的：主要針對齲病治療失敗的原因進行分析，以求從中吸取教訓，進一步提高齲病治療水平。方法：通過對146例齲病治療失敗病例的就診原因分類，分析各自失敗原因，加以比較。結果：以繼發齲或去腐不全最多60例，占41%，屬預防的薄弱環節，又是難點重點；洞形制備不良30例，占21%；充填物不良17例，占12%；意外露髓14例，占10%；其他25例，占16%。病人復診原因：充填物折裂松動占首位83例占63%，牙髓根尖周炎36例占27%，齦病或食物嵌塞13例占10%。結論：高度重視齲病診斷、治療的各個環節，明確診斷，徹底去腐質，嚴格制洞標準，制備合格洞形，正確充填，最大限度減少失敗的可能因素。

關鍵詞 齲病 治療失敗

齲病治療的目的在于終止病變的發展，盡可能地保存牙髓活力，恢復牙齒的形態和功能，以增進身體健康，這就要求醫師必須具備正確診斷的能力，熟練的操作制洞水平，嚴格的充填標準。本文主要針對齲病治療失敗的原因進行分析，以求從中吸取教訓，進一步提高齲病治療水平。

資料與方法

2003～2005年收治的146例齲病治療失敗的病例，最短時間3天，最長8年，男58例，女88例，年齡8～67歲。

結 果

由表1可見，失敗原因以繼發齲或去腐不全最多60例，占41%，屬預防的薄弱環節，又是難點重點；洞形制備不良30例，占21%；充填物不良17例，占12%；意外露髓14例，占10%；其他25例，占16%。病人復診原因：充填物折裂松動占首位83例，占63%；牙髓根尖周炎36例，占27%；齦病或食物嵌塞13例，占10%。

討 論

繼發齲及去腐不全60例，占41%，是重點難點，也是預防的薄弱環節。由于患者不容易早發現或不能引起高度重視，特別是發育溝齲容易被忽視，使其進一步發展使充填物松脫及并發牙髓根尖周病變。由于醫生缺乏對腐壞組織危害性認識，為保護牙髓保留了過多軟化牙本質，齲壞層增厚，充填物邊緣出現空隙，去腐不全或未做好預防性擴展，齲洞充填不夠嚴格，使充填物承擔不了足夠的咬合力，首診醫師需要有全面的考慮，降低其發生率。有條件最好要求患者定期復查，以便早發現早處理。

洞形制備不良30例，占21%。主要對洞形設計原則要求沒有正確理解，操作不細致，對形成的洞形未做最后檢查。

洞形設計不合理：洞峽過寬使洞形外展11例，洞峽過窄9例，致使洞形缺乏固位足夠的抗力要求。早期齲洞制備深度不夠，使充填物薄1例，承擔不了應有的咬合力，均不能達到完善的充填效果。對大面積齲缺乏固位要求7例，制洞時可適當降低咬合，消除薄弱的邊緣，必要時可以固位釘固位或全冠修復。

齦壁形成不良：造成外斜面2例，使充填物鄰面缺乏支持。

洞形設計必須遵循外形設計合理，具備固位抗力要求。最后的清查對取得合適的洞形是必不可少的。

意外露髓14例，占10%，人為增加了患者復診次數和經濟負擔。主要由于對髓腔解剖不夠明確，操作中粗心，特別是祛除近髓軟化牙本質時多采用裂鉆，容易損及髓角。所以醫師必須熟悉牙體解剖，髓腔形態，操作時注意力高度集中。近髓處應小心刮除，一旦出現應采取相應補救措施。

充填物不良17例，占12%。主要是鄰接關系形成不完備，包括與鄰牙與齦壁邊緣形成不良。形成片與鄰牙接觸不良，留下空隙而造成食物嵌塞5例，與洞壁接觸不密合致溢充12例，均終致牙齦病變。對大面積齲不強求必須形成鄰接關系，則以帶環或全冠形成。Ц類洞充填后對鄰面探查對消除懸突有一定可行性。

牙髓根尖周病變36例，占17%。首先應考慮是否意外露髓未發現，觀察中發現，這類病例大部分早期出現癥狀，17例在2個月內發生，12例在詳細詢問病史可有自發痛史，但持續時間較短較輕，一般僅幾天，往往不被重視，之后反復嵌塞食物及冷熱激發疼痛被誤診為深齲。探診時疼痛不明確，但制洞過程中由于機械或水刺激可誘發短時間輕痛，則需詳細詢問病史，認真檢查，區別疼痛性質。當然，制洞中刺激，消毒藥物及充填材料對牙髓的化學刺激也可成為誘因，醫師應引起重視，更大限度減少對牙髓不良刺激。

牙折：直接原因是創傷，需要在制洞時根據情況做預防性調，消除高陡，薄壁弱尖。

醫師應該高度重視齲病診斷、治療的各個環節，明確診斷，徹底去腐質，嚴格制洞標準，制備合格洞形，正確充填，最大限度減少失敗的可能因素。